一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房20145教材[文字可编辑].ppt

一例高处坠落致复合损伤病 人急诊救护重点的个案查房 2011 急救 继教 培训 ? 张某，女， 38 岁，住院号为。入院前 1 小 时因从高 8 米处坠落，致右肩、左胸腹部、 会阴、左髋外侧、右膝部疼痛，以左髋部 、腹部、左大腿上段严重，右肩及左髋活 动受限，头晕，大汗淋漓，查体： BP ： 80∕50mmHg ， P64 次 ∕ 分，急性痛苦面容， 腹平，腹肌紧，全腹压痛，伴反跳痛，以 左下腹明显，骨盆挤压分离试验 (+), 左侧会 阴前区肿胀，左髋外侧肿胀，左下肢外旋 畸形，腰骶部有明显压痛。 病历介绍 2011 急救 继教 培训 ? 一、急诊科：快速建立两条留置针静脉通 路，连接 12 ＃头皮针快速补液，扩容，盖 棉被保暖，上肢予夹板外固定，医护陪同 紧急完善影像科辅助检查，以明确诊断。 检查后拟： 1. 右侧肩胛骨及右肱骨头骨折 ;2. 骨盆多发骨折 ; 左股骨上段骨折，累及股 骨颈 ;3.L4-5 左侧横突骨折，断端错位 ;4. 左 肾及左腰大肌、竖脊肌肿大 ;5. 胸腹部闭合 性损伤收入院进一步抢救治疗。 个案处理 2011 急救 继教 培训 ? 二、骨科：立即予 4 瓶林格氏液开通 4 条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边 B 超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测 CVP 为 5cmH2O ，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。 个案处理 2011 急救 继教 培训 ? 三 、 外科：全麻下行后腹膜破裂修补术 + 腹 腔引流术。术后第一天出现 ARDS ，予上 呼吸机，持续气道正压模式，压力为 13cmH2O 术后第二天停机，术后多次咳暗 红色痰，发热，内科会诊后予肺部感染对 症处理。术后第二天行 B 超检查显示双侧 胸腔积液，患者有排气，排便，予进流质 饮食。生命体征平稳。转入骨科治疗 ? 四 、 骨科：于 5 月 23 日家属要求转送上级医 院治疗。 个案处理 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 1 、急诊救护时主要护理问题有： （ 1 ）组织灌注量不足：与血容量减少有关 （ 2 ）疼痛：与创伤有关 （ 3 ）躯体移动障碍：与多处骨折有关 （ 4 ）潜在并发症－腹腔脏器损伤 腹部压痛、反跳痛 与骨 盆骨折，高能量损伤有关。 （ 5 ）恐惧：与突发意外事件有关 2 、后续住院期间护理问题有： （ 6 ）气体交换受损： 与肺通气、换气障碍有关 （ 7 ）感染 ：与放置导管、身体创伤、机体抵抗力下降有关 （ 8 ）营养失调：与机体需要，疾病消耗有关 （ 9 ）焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后、家庭关怀不足有关 （ 10 ）皮肤完整性受损：与长期卧床有关 （ 11 ）知识缺乏：知识来源受限 一、护理诊断 2011 急救 继教 培训 预期目标：生命体征平稳，尿量正常 护理措施： （ 1 ）密切观察生命体征，心电图， SPO2 、 CVP 变化。 （ 2 ）尽量减少患者的搬动，以减少出血。 （ 3 ）建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （ 4 ）严格遵医嘱用药，准确记录出入量 , 监测每小 时尿量。 效果评价：急诊首诊时能快速建立两条留置输液通 道，快速影像学检查，明确诊断；入院后急诊行 剖腹探查术，目前血流动力学稳定，目标已实现 。 组织灌流量不足 2011 急救 继教 培训 预期目标：患者疼痛症状能得到有效控制 护理措施： （ 1 ）遵医嘱使用使用镇静，镇痛药物， q4h 监 测镇静评分，维持患者最佳镇静状态。 （ 2 ）损伤部位尽量减少搬动，保持有效固定， 翻身时动作轻柔。 （ 3 ）给予患者心理支持 效果评价：患者入院后间断应用了咪唑安定、芬太 尼等镇静镇痛药物，疼痛得到有效控制，药物于 6-23 已停用，患者无疼痛主诉，目标已实现 疼痛 2011 急救 继教 培训 躯体移动障碍 ? 预期目标：病人未出现被动体位所致的并发症 ? （ 1 ）转送病人检查、移动病人躯体时，动作稳 、准、轻，以免加重肢体损伤。 ? （ 2 ）骨折早期，尽量减少患者的搬动，以减少 出血和骨折错位。 ? （ 3 ）住院期间责任护士落实基础护理、生活护 理，协助与指导肌肉等长收缩运动，以及未固定 关节的主动运动，防止肌肉萎缩、软组织粘连及 关节疆硬。 ? 效果评价：患者出院前未发生压疮，关节废用性 改变等并发症。 2011 急救 继教 培训 潜在并发症－腹腔脏器损伤 ? 预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 ? （ 1 ）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 ? （ 2 ）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （ 3 ）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。