荨麻疹与药疹、皮炎.ppt

荨麻疹 概念：是皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。 一、病因 非常复杂，80－90％很难找到十分确切的病因，可能病因： （一）生物性： 1、食物 （鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某些肉类。食品如草莓、番茄、大蒜等。不新鲜食品分解为多肽，蛋白没消化前以胨、多肽形式吸收，可引起荨麻疹。 ）、 2、吸入物(花粉、皮屑、屋尘) 3、 接触物（昆虫、动物咬伤） 4、感染源（细菌、病毒、真菌、寄生虫） （二）化学性:化工产品（甲醛、乙醇）、日化用品（护肤品香水）、消毒杀菌剂、蚊香 （三）物理因素:温度（冷热）、光线（紫外线）、机械（压力） （四）药物:常见为青霉素、痢特灵、磺胺、血清制品疫苗。有些药物为组胺释放物如阿司匹林、吗啡、可待因等。 （五）内源性:神经精神因素（紧张使组胺、乙酰胆碱释放增多）、自身免疫性疾病、遗传因素、系统性疾病 二、发病机制 （一）免疫性机制：多属Ⅰ型，少数是Ⅱ、Ⅲ型 促使肥大细胞、或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物、） 引起： 1、局部小血管扩张－－红斑－痒－抗组胺药、炉甘石洗剂 2、全身小血管扩张－－血压下降、重要脏器供血不足－心脏骤停、休克－重者死亡－0.1％肾上腺素、心肺复苏、地塞米松、抗组胺药。 3、通透性增加－－局限性水肿－风团瘙痒、呼吸道狭窄－风团、呼吸困难－重者死亡－ 0.1％肾上腺素、地塞米松、抗组胺药。 4、平滑肌收缩－－气管平滑肌收缩－支气管痉挛、呼吸困难、窒息－重者死亡－氨茶碱0.25静注、气管切开 5、胃肠平滑肌收缩－恶心、呕吐、 腹痛、腹泻－654-2片 6、腺体分泌增加－－呼吸道卡他症状：过敏性鼻炎、流涕、流泪－激素、抗组胺药 Ⅱ型（细胞毒型）： Ⅲ型（免疫复合物型）： Ⅳ型：迟发型 （二）非免疫性机制 物理因素、补体、分子的毒性作用等 三、临床表现 据病程长短分急、慢性两种 ㈠急性荨麻疹（小于6周） 1、起病急。 2、皮疹为风团。 3、全身症状如腹痛、腹泻、喘憋、胸闷 4、自觉剧痒。 5、病程短。 ㈡慢性荨麻疹（大于6周） 1、风团反复发作。 2、多无全身症状，常与感染和系统性疾病有关 3、自觉微痒。 4、病程迁延。 ㈢物理性荨麻疹 1、寒冷荨麻疹：分两种 家族性：①为常染色体显性遗传。 ②生后不久发病，终生反复不止 ③遇冷产生风团。 ④有发热寒战头痛关节痛等。 ⑤白细胞升高，被动转移实验阴性。 获得性：①遇冷产生风团。 ②重者有胸闷、心悸、晕厥、休克 ③少数继发于冷球蛋白血症、结缔 组织病等 2、皮肤划痕症 也称人工皮炎，皮肤划痕征阳性 3、日光性荨麻疹： 以波长300nm左右的紫外线最敏感。 4、压力性荨麻疹（机理不明） 5、热性荨麻疹： 6、震颤型荨麻疹（血管性水肿） （四）、特殊类型荨麻疹 1、胆碱能性荨麻疹 ①多见于青年。 ②诱因为运动、受热、情绪紧张、饮酒等躯体深部体温升高，乙酰胆碱作用肥大细胞引起 ③风团1-3㎜，周围有红晕，散在分布，互不融合,或仅剧痒而无皮疹。 ④自觉剧痒。 ⑤可伴已酰胆碱的全身反应：流涎、头痛、脉缓、腹痛等。 ⑥运动及热水实验阳性。 2、接触性荨麻疹： 皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑—食物防腐剂、添加剂 3、水源性荨麻疹： 与水温无关，好发躯干上半部分，瘙痒 4、运动性荨麻疹： 四、诊断与鉴别诊断 典型临床特点，不难诊断，但确定病因较困难 普通荨麻疹与丘疹性荨麻疹鉴别 胃肠型荨麻疹急腹症与胃肠炎鉴别 五、治疗 治疗原则： 找出病因，去除发病因素 病因不明者，对症处理 1、急性荨麻疹： ⑴抗组胺药物、维生素C、钙剂等 伴腹痛—654-2或