癫痫所致精神障碍诊断与治疗（优质课件）.ppt

（二）病因及分类 依是否由明确病因分为原发性癫痫（指在现有的医学检查手段和医疗条件下，还不能找到其癫痫发病原因的癫痫）和继发性癫痫（指具有明确的癫痫发病原因，如脑瘤、脑外伤、脑炎的引起的癫痫）；根据癫痫发作类型分为大发作、小发作、小发作变异、精神运动发作；另外，还有其他分类。 （三）癫痫所致精神障碍的临床表现（1） 癫痫发作前精神障碍 先兆：在癫痫强直—阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫病灶的定位诊断有重要价值 前驱症状：在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常见易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等 癫痫发作时的障碍： 主要指精神运动性发作，包括： （1）特殊感觉性发作 （2）内脏感觉性发作 （3）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感 （4）思维障碍发作：强迫思维等 （5）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等 （6）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械的继续发作前的活动，如行走,骑车等 （三）癫痫所致精神障碍的临床表现（2） 癫痫发作后精神障碍 常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动幻觉及各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐易怒狂暴，多持续数分钟到数小时不等 发作间期精神障碍（持续性精神障碍） 1、急性精神分裂样状态 2、慢性精神分裂样状态 3、情感性障碍 4、人格障碍 5、记忆及智能障碍 （四）癫痫所致精神障碍的诊断（1） 症状标准 （1）符合器质性精神障碍的诊断标准 （2）有原发性癫痫的证据 （3）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 严重程度标准 社会功能受损 病程标准 发作性----病程具有突然性,短暂性及反复发作的特点 持续性----病程具有迁延性的特点 （四）癫痫所致精神障碍的诊断（2） 排除标准 （1）排除感染或中毒所致精神障碍 （2）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感性精神障碍 说明 如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断 （五）癫痫所致精神障碍的治疗 治疗原则：癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。 1、精神运动性发作：选卡马西平 2、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定1~2mg肌注 3、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物 4、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋 5、抑郁状态：选SSRI或卡马西平 6、伴发焦虑：加抗焦虑药 7、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者： 考虑外科手术治疗 8、做好心理治疗和健康教育 谢谢观看 癫痫所致精神障碍诊断与治疗 癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。 一、病因和发病机制 癫痫发作可分为原发性（特发性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。症状性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现，原发性癫痫是指目前原因不明确的一类癫痫。 遗传因素对原发性癫痫的发生可能起较大作用。儿童的失神发作、青少年的全身性强直阵挛发作大多为原发性癫痫。颅脑外伤为青、成年继发性癫痫的重要原因。30～50岁间首次发作的癫痫要考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管病为癫痫发作的最重要病因。任何年龄的人都可因代谢紊乱而出现癫痫发作。尿毒症、肝功能衰竭、低血钙、高血钙、低血钠、高血钠、低血糖、高血糖等均可伴有全身性强直阵挛发作或肌阵挛发作。 癫痫的发病机制还不清楚，其本质是神经元的生化改变，继而产生异常放电。 二、临床表现 （一）发作前精神障碍 （二）发作时精神障碍 （三）发作后精神障碍 （四）发作间歇期精神障碍 （一）发作前精神障碍 主要指癫痫发作的先兆和前驱症状： 先兆在痉挛发作前数秒或数分钟出现，前驱症状发生在痉挛前数小时至数天，表现为情感和认知改变，如全身不适、易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，前驱症状