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第十六章中医急诊科诊疗常规 第一节感冒(急性上呼吸道感染) 一、诊断 疾病诊断 .中医诊断标准 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痈，咳嗽。 恶寒发热，无汗或少汗，头痈，肢体酸楚。 四时皆有，以冬春季节为多见。 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多 .西医诊断标准： 病蠹感染，秋冬春季多见： 起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痈、 声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。 检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。 证候诊断 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痈身疼，鼻塞流活涕，喷嚏。舌苔 薄白，脉浮紧或浮缓。 风热犯表：发热、恶风、头胀痈，鼻塞流黄涕，咽痈咽红咳嗽。舌边尖 红，苔白或微黄，脉浮数。 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬， 无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数 （4）临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药汤剂口服 1 .风寒束表：辛温解表，宣肺散寒 方剂：荆防败蠹散加减。 荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川写、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、 薄荷（后下） 风热犯表： 辛凉解表，宣肺活热。 方剂：银翘散加减。 连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛莠子、芦 根 暑湿袭表：解暑祛湿解表 方剂：新加香篱饮加减。 香篱、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘 气虚感冒：益气解表，调和营卫 方剂：参苏饮加减 人参、半U、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、十葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、 生姜、大枣 5 ..阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。 方剂：加减蕨蕤汤加减。 生蕨蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇 （二） 辨证使用中成药 .痰热活注射液：活热，解蠹，化痰，用于风温肺热病届痰热阻肺证 活开灵注射液：活热解蠹，化痰通络，醒神开窍、用于热病 ，神昏，中风偏 瘫，神志不活 双黄连等注射液：活热解蠹，活宣风热，用于外感风热引起的发热、咳 嗽、咽痈 感冒活热颗粒：疏风散寒，解表活热，用于风寒感冒。 维C银翘片：辛凉解表，活热解蠹，用于外感风热所致的流行性感冒 蕾香正气胶囊：解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痈昏 重，胸膈痞闷，脂腹胀痈，呕吐泄泻。 （三） 针灸治疗 列缺，风驰，合谷，肺俞等 （四） 其他治疗 1 .对症治疗 抗菌药物治疗 抗病蠹药物治疗 、护理 1 . 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。 若汗出热退时，宜用温毛巾或十毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。 2 .病情观察，做好护理记录 密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。 服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。 药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痈、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报 告医师，配合处理。 给药护理 风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。 风热感冒者，汤药宜温服。 饮食护理 饮食以活淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。 风寒感冒者，宜热食，忌生冷，风热感冒者，可多食水果，气虚感冒者，宜 多选温补、易消化食物。 情志护理 因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 第二节 中风（脑血管意外） 、诊断 （一）疾病诊断 1 .中医诊断标准: 以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、 神昏为主症。 发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痈，肢体麻木等先兆。 常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟洒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、 劳累、酗洒、感寒等诱发。 作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做 CT、 磁共振检查，可有异常表现。 应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 .西医诊断标准： A动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 常于安静状态下发病。 大多数发病时无明显头痈和呕吐。 发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关。 一般发病后l~2天内意识活楚或轻度障碍。 有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。 应作CT或MRI检查。 B脑出血 常于体力活动或情绪激动时发病。 发作时常有反复呕吐、头痈和血压升高。 病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状。 多有局血压病史。 CT应作为首选检查。 证候诊断 A中经络 风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口 角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痈等症，舌苔薄白, 脉浮数。 风阳上扰：平素头晕头痈，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强言蹇， 或手足重滞，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。 阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手 指瞩动，其或半身不遂，舌红，苔黄腻，