互联网上网服务营业场所申请审批表.docxVIP

互联网上网服务营业场所申请审批表 编码 □□□□□□□□□□状态 申请单位 营业场所 详细地址 法定代表人 身份证号 姓名 联系电话 法人代码 名称 接入 网 网络 地址 络 情 上网 ○拨号 ○ ISDM ○ DDN ○卫星 况 方式 ○帧中继 ○ ATM ○ X.25 ○其他：（请注明） 规模 服务器数量 终端数量 姓名 身份证号码 负 责 人 安 全 人 管 理 员 员 技术 情 人员 况 其中专职人员人，兼职人员：人 经营人员数量 技 术 名称 服 务 委 托 单 地址 位 安全措施 及管理制度 管理软件 互联网上网服务营业场所安全综合管理系统 名 称 （简称网盾 2000）  联系 电话 营业面积 专、 培 训 状 电话 兼 态 职 联系电话 检测证书 公计检（委）字 号 码 第 090480 号 1 / 2 开发单位 江西优码创达软件技术有限公司 县级公安机关公共信息网络安全监察部门核查情况： 设区市级公安机关公共信息网络安全监察部门初审意 见： 核查人签字： 年 月 日 审核人签字： （签章） 年 月 日 （签章） 设区市公安机关审批意见： 年 月 日 审批人签字： （签章） 《江西省互联网上网服务营来场所安全合格证》编号： 领证人签名 发证日期 发证人签名 审核意见书文号 备 注 注：必须随表附送下列材料： 1、互联网上网服务营业场所情况简介，申请报告； 2、法人代表和安全员身份证复印件； 3、安全责任人和安全员安全培训合格证复印件； 4、安装 “网吧 ”安全管理软件证明材料； 5、计算机病毒防治安全技术措施证明材料； 6、申请单位安全管理制度； 7、网络拓扑结构图。 2 / 2