麻醉评估与麻醉计划单.docx

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麻醉评估与麻醉计划单 病区 __________ 床号 __________ 住院号 __________ 姓名 __________ 性别 __________ 年龄 __________ 科别 __________ 身高 __________ 体重 __________ 术前诊断: 拟实施手术: 基础病史 : 意 识:口清醒 口嗜睡 口昏睡 口昏迷 手 术:口有 口无 哮 喘:口有 口无 体 力 活 动:口正常 口受限 高 血 压:口有 口无 药 物 过 敏:口有 口无 精神病史:口有 口无 胸闷、 胸痛:口有 口无 出血倾向:口有 口无 其他 __________ 麻醉风险评估 (ASA 分级 ) :口Ⅰ;口Ⅱ ; 口Ⅲ ; 口Ⅳ ; Ⅴ口; E 口 拟行麻醉方案 : 口全身麻醉(口喉罩;口气管插管;口支气管插管;口其他 ) 口椎管内阻滞麻醉(口蛛网膜下腔麻醉;口硬膜外麻醉;口腰 - 硬联合麻醉;口骶麻) 口区域神经阻塞(口臂丛神经:颈口浅 / 口深丛神经阻塞 ; 口股神经阻塞;口坐骨神经阻滞) 口联合麻醉 替代方案 口 1. 改换麻醉方式(全麻) ;口 2. 终止麻醉;口其他 __________ 术前讨论:经于本专业组医师讨论 口按计划安排手术;口安排当日,但需延迟手术;口继续术前准备,另起安排手术 麻醉准备 : 口按麻醉计划所定方法常规准备;口需特殊准备 __________ 麻醉中 / 后可能发生的问题 : 1. 麻醉药物或其他药物引起的过敏、高敏、恶性高热等不良反应导致呼吸 / 循环抑制、休 克、多脏器功能衰竭,甚至死亡。 2. 麻醉中可能发生低血压、高血压、心肌梗死、脑梗死、肺旋塞、心率失常至呼吸 / 循环 衰竭、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。 麻醉过程中麻醉、 插管可能导致牙齿松动或脱落、 反流、误吸吸入性肺炎、 支气管哮喘、喉痉挛、喉水肿、气道阻塞、术后声音嘶哑、躁动、苏醒延迟等。 4. 椎管内麻醉及神经阻滞麻醉可能引起局麻药中毒、 术后头痛、 腰痛、尿潴留、 神经损伤、 肢体感觉运动障碍、硬膜外血肿、全脊麻、穿刺部位感染、局部血肿、气胸、硬膜外导管折断等并发症及麻醉意外。 麻醉手术期间可能因输血、输液及药物不良反应等导致休克、呼吸心跳骤停。 静脉 / 动脉穿刺、置管可引起局部静脉炎、血肿、穿刺部位感染,深静脉穿刺、置管可引起起局部血肿、心包填塞、血气胸、旋塞、神经损伤等。 术后镇痛诊疗可引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留甚至呼吸循环抑制等不良反应。 风险防范措施 口无创监测 口抢救药品 口有创压力监测 口≥ 14G 静脉通道 口特殊 插管设备、材料等 术中病情突变, 麻醉医生将全力进行抢救并及时通知家属, 病情危急患者生命时, 本着抢救 患者生命优先的原则,麻醉医生有权作出紧急医疗处置决定。 麻醉医师: 日期: 年 月 日

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