重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查分析表--实用.doc

医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（ 3 月份） 检查日期 2014-3-12检查人员 阿力普 主要检查内容 质量与安全指标完成情况 存在问题 1.重症医学科 24/48 小时重返率存在缺乏资料分析； 2.医院内感染发生率 0、存在医院内感染漏诊 3.入院出院诊断符合率 93.7%未达标 新入病人 24 小时内完成主治医师查房未落实、三级医师查房制度为落实。 1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、 改进措施 加强培训、持续改进。 、科主任及二线医师定期检查督导、发现问题立即上报科主任并组织实施整改。 3、对于出院或者转科病人再评估、主治医师负责、严 格把握转科指征。 对于入院病人诊断与出院病人诊断符合率主要原因 新入患者病情评估及了解不全面、缺主治医师未加强 监督、新入病人 24 小时内完成主治医师查房未落实。 加强医院内感染知识培训、掌握医院内感染诊断标准。 通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估 效果评价 制定诊疗方案。医院内感染发生及时发现、及时上报、 及时处理 质控员签字 科主任签字 医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（第二季度） 检查日期 2014-4-15 检查人员 阿力普 主要检查内容 质量与安全指标完成情况 存在问题 1.病床使用率及周转次数未达标 2.4 月份死亡率 2.37%未达标 1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、 改进措施 加强培训、持续改进。 、对于危重病人执行危重程度评分、进一步规范诊疗常规、对于疑难危重病人及时进行多学科联合查房、必要时通过远程会诊解决疑难危重病人及时诊断及治疗，提高诊疗水平。 对于 3 天未确诊的疑难危重病人及时完成全院疑难病 效果评价 例、死亡病例讨论、明显的提高了科室的诊疗水平。 质控员签字 科主任签字 医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（检查日期 2014-5-12 检查人员 阿力普  5 月份） 主要检查内容 质量与安全指标完成情况 存在问题 5 月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评 分不规范。 改进措施 1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、 加强培训、持续改进。 2、进行对于危重病人执行危重程度评分理论知识，并 对于每位住院医师进行考核 3、科内加强医院内感染学习、进行考核 效果评价 通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估 制定诊疗方案、科内加强医院内感染学习、进行考核。 提高了医护人员院感防控知识 质控员签字 科主任签字 医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（ 6 月份） 检查日期 2014-6-12 检查人员 阿力普 主要检查内容 输血质量管理与持续改进 存在问题 没有严格掌握，输血适应症范围，输血前检测项目，临床用血，合理性欠佳，按输血科要求填写，输血治疗评估表 输血记录中输血时间和结束时间要一致 改进措施 加强输血病历的质量管理，输血同意书，必须上级医师签字，输血后及时执行检验登记输血后的评估记录 效果评价 对输血护理记录单质控到位，输血同意书签字齐全。加强了科主任输血后的监测评估管理工作。经过医生培训，熟练掌握了，输血适应症知识，切实做好了临床合理用血工作。缺陷病历和不合格病历必须当月修改评估表。 质控员签字 科主任签字 医疗质量与安全指标落实情况自查，分析表（ 7 月份） 检查日期 2014-7-13 检查人员 阿力普 主要检查内容 质量与安全指标完成情况 存在问题 7 月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评 分不规范。 改进措施 1、科室召开会议，分析相关的数据、对于危重病人危 重程度评分规范。 2、进行对医护人员于危重病人执行危重程度评分理论 知识，并对于每位住院医师进行考核 3、 效果评价 通过以上措施，对于新入病人主治医师第一时间评估 制定诊疗方案、科内加强危重程度理论培训。 提高了医护人员院感防控知识 质控员签字 科主任签字 一 辈子活得就是这一颗人心！ 但是善良，要有个度，因为总有人利用你的善良伤害你。 人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报 为人行善，你把善良给对了人，别人就会对你感恩； 为人行善，你把善良给错了人，那么别人就会让你寒心。 真心待人，你把心软给对了人，别人会感谢你情深意重； 真心待人，你把心软给错了人，那就会让你痛心疾首。 心软做人，你把宽容给对了人，别人会对你热忱款待； 心软做人，你把宽容给错了人，别人就会让你窝心难受。 人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报 你做人谦让可以，但要看情况， 如果遇到善解人意的人，那么就会各退一步； 如果遇到得寸进尺的人，那么就会更近一步。 你待人善良可以，但要看什么样的人， 如果遇到有良心的人，他就会知恩图报； 如果遇到没良心的人，他就会卸磨杀驴。 人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报 现实这么的残酷，别想