医学伦理学经典精选案例分析.docx

案例五： 病人孙某，女， 9 岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。 经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容： ①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几 乎没有根治作用。 ②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率， 手术的成功希望较大。 但术后不可避免会造成颈部塌陷变形， 肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。 ③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改 变。但本院只有 2 名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 分析： 从生命价值论而言， 孙某的外在价值， 即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本 不能保证，是没有做放化疗的必要的。从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必 须为其救治。 评价：若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。 以功利论角度看， 此选择的结果是孙某有较大希望得以存活， 虽然有外观功能上的缺损， 但总体结果是利大于弊。况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使 外观及功能都不能有所改善，至少9 岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是 对的。 评价：此选择综合看利大于弊，应被采纳。 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、 生命质量论及生命价值论哪个角度而 言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的 医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。 评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳。 案例六： 患者陈某，男， 19 岁，大二学生。他到医院泌尿科就诊，请求为他进行输精管扎结术，并说这是 经仔细考虑后决定的， 而且还在当地的精子库留下了精子， 因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。 医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释：你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。患者对医 生的拒绝极为不满。 1、医生未能满足患者的要求是否道德？为什么？（结合医生的权利和义务相关内容分析） 分析： 医生未能满足患者的要求是道德的。 因为绝育是用手术终止男性或女性的生育能力。绝育的目的在于保证人口质量、控制人口数量、治疗某些 疾病。绝育术直接关系到受术者切身利益和身体健康，也关系到国家计划生育政策的严肃性。因此，保证 受术者的安全是头等重要的事情。 但对未成年人不得实施绝育术。 实施绝育应得到本人和配偶的知情同意， 按照程序自愿进行。 案例七： 从 1932 年到 1972 年，美国研究人员随访 400 名贫穷的患了梅毒的非洲美国黑人， 以观察他们的疾病是怎样发展的。在 50 年代，青霉素已经普遍使用，而且价钱并不昂贵， 但是研究人员也不对他们采用青霉素治疗，而是给予安慰剂。这样做的最大好处是，能观 察到不用药物梅毒会怎样发展。该项研究揭示了梅毒发病、发展、病理机理和预后的一些 本质问题，为后来的梅毒治疗提供了不可多得的临床第一手材料。 请对这个实验作出伦理判断，并进行伦理分析。 1、实验目的 -3 分； 2 、受试者的健康 -3 分； 3 、实验者的尊严、权利 -3 分 4、实验的科学性 -3 分； 5、实验者的全面的利益保证（如经济利益） -3 分 依据：赫尔辛基宣言 3 分； 表述 2 分 总体评价 : 这是一项严重违背人体实验的伦理原则的实验 , 应该受到谴责 . 分析 : 第一 , 违背了受试者权利至上的原则 . 在有有效物的条件下 , 为了得到梅毒发展的客观发展资料而牺牲 受试者的身体健康 . 第二 , 违背了知情同意权 . 没有告知受试者实验的全部信息 . 案例八： 广告：“一对不孕夫妇征求卵子，要求捐献卵子者的年龄在 20 到 29 岁，学历大本以上、无家族 病史、五官端正、婚否不限，并有万元以上的重谢。” 征求者是名老人。他说，自己是为女儿征求卵子 的。老人说，他的女儿已经 40 多岁，去医院检查过，已经不能生育，他很着急，想要个小外孙。医生告诉 他，可以征求健康的卵子为女儿人工授精。老人称，他之所以不去医院征求卵子，而是到北大征求，是想 看到提供卵子者本人，确定她是否身体健康、五官端正。老人称，他最高可出资万元。 请对这种做法作出伦理分析。 有助于解除不孕症患者的烦恼； 4 分实行人工辅助生殖技术应遵循伦理原则，包括生物性原则和社会性原 则：适应症、自主、自愿捐赠、双盲（ 4 分）、遗传病等健康检查、禁止商业化操作（ 4 分）以及医疗 条件、医务人员的资格等。 （4 分×4） 案例九：