肺炎的讲文稿.ppt

经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 或联合大环内酯类 老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎： 流感嗜血杆菌 需氧 G 杆菌 60% 肺炎衣原体 5% 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉氏菌 5% 15% 肺炎链球菌 15% 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 需要住院的社区获得性肺炎： 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 重锤猛击 重症肺炎 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。 维持原治疗方案。 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化。 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案。 治疗后48~72小时对病情进行评价 肺炎球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia Definition 由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 Etiology 肺炎球菌 肺炎链球菌 肺炎球菌为革兰阳性双球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，共86个血清型。 肺炎球菌不产生毒素，其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最强 儿童致病菌以6、14、19和23型多见 干燥痰中可存活数月 对阳光、高温和石炭酸等消毒剂敏感 Pneumonococcus Pathogenesis 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 Pathology 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结构破坏 1-2天 3-4天 5-6天 若干天 正常肺泡组织 肝变样期的肺泡组织 Clinic Manifestation 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 Clinic Manifestation 畏寒 高热 胸痛 呼吸困难 咳铁锈色痰（rusty sputum） Typical Symptom Clinic Manifestation 肺实变体征 高热后出现口唇疱疹 Typical Signs Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、 带荚膜的双球菌 或链球菌 痰培养 Imageology 早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。 肺部感染性疾病Infections Diseases of Lung 肺 炎 概 述 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 Definition 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。 Epidemiology 2001年我国居民死亡原因顺位 (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) 城 市 农 村 顺位 原因 死亡率(％/10万) 死亡率(％/10万) 原因 顺位 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位