ICU患者早期活动.docx

【译】 ICU 患者早期运动要多早？ ICU 患者早期运动要多早？ How Early Should We Mobilize ICU Patients? 早期站立 传统认为，卧床休息能保持患者的体力，有利于康复。然而，随着卧床休息 的副作用的传播，重症患者的早期活动已逐渐成为 ICU 护理的新标准，尤其对 于呼吸机辅助呼吸的患者。 使用镇静剂和止痛药物可导致呼吸机辅助呼吸患者的 长期安静及休眠状态， 从而产生危重状态并发症， 比如皮肤完整性受损、 谵妄及虚弱。 重症疾病肌萎缩是指由于长时间处于非活动状态，运动和感觉纤维轴突退化，导致骨骼肌虚弱。 [1] 重症疾病肌萎缩已被认为是重大疾病的并发症，可增 加呼吸机患者的脱机困难、延长 ICU 监护时间、增加死亡率。 [1-3] 早期活动，也 被称为渐进性活动（ Progressive mobility ），即入住 ICU24-48 小时内的早期 活动，被认为是对抗 ICU 患者长期卧床和不活动的策略。 早期活动目标 渐进性活动的目标指患者能遵从以下指令： 旋转，主动 / 被动运动范围； 摇摆； 能坐在椅子上； 步行 [4] 越来越多的研究证明早期活动和渐进性活动对于 ICU 患者是可行、安全、有益的，能改善患者的身体机能。 [5-8] 早期活动的目标是增加身体活动能力，同时 [9] 针对次级效应，如减少损害活动能力的大剂量镇静剂的使用。 ICU 患者早期活动面对的障碍和挑战包括意外移除管线、 血液动力学不稳定、 缺氧、 血氧饱和度下降、意外拔管以及患者不适。尽管如此，一项 103 名患者早期活动的研究证明早期活动是安全的，仅 1% 患者发生不良事件。 [7] ICU 活动项目 许多 ICU 执行早期活动项目以改善患者的活动度和机能恢复。当然，首先需要确定早期活动的可行性。 由于 ICU 护士的工作量无法将充足时间放在早期活动 精选 上，因此需要有专门的活动小组尽管有数个方案用于执行渐进性活动， 一个有组织的专门活动小组有助于早期活动， 小组成员应包括一个 ICU 护士、一个助理护士、一个理疗师。 [6] 在一项前瞻性队列研究里，一个活动小组对呼吸机辅助呼吸 48 小时内的患者实行 1 周 7 天的活动方案， 执行基础是患者的清醒水平。 小组先对患者进行被动运动范围练习，增加到渐进的物理治疗、辅助主动活动和主动活动范围练习。 然后他们让患者从床上到椅活动、摇摆，接着站，最后患者离开床行走。活动小组的介入减少了住院及入住 ICU 的时间，未增加照护费用， 证明专门活动小组有 [6] 利于改善患者的预后、符合成本效益。 早期活动能改善重症患者的预后这一观念已扩展到全球，一个名为 Mobilization-Network 的网站提供相关专业信息，如出版物列表、方案样本、影像资料等。 影响 早期渐进性活动对重症患者的康复有重大影响。促进早期活动，扩展 ICU 团队、增加物理治疗和康复，改变 ICU 文化，不仅仅关注重症患者的治疗，同样也需要促进患者走出 ICU 后的康复。 2011.9.30 参考文献： Johnson KL, Goodyear-Bruch C. Neuromuscular complications in the intensive care unit: critical illness polyneuromyopathy. AACN Adv Crit Care. 2007;18:167-180. Abstract 2. Ali NA, O'Brien JM, Hoffmann SP, et al. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. AmJ Respir Crit Care Med. 2008;178:261-268. Abstract Morris PE. Moving our critically ill patients: mobility barriers and benefits. Crit Care Clin. 2007;23:1-20. Abstract Vollman K. Progressive mobility in the critically ill. Crit Care Nurse. 2010;30:S3-S4. Abstract 5. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill