检验科人人知晓内容.pdf

封面：三甲复评检验科应知应会手册 目录： 一、检验科危急值报告制度 二、个人防护设备措施 三、消防安全知识与基本技能 四、职业暴露的应急措施与处理流程 五、标本溢洒处理流程 六、消毒办法与消毒用品的使用 七、医疗废弃物、废水的处理 八、化学危险品溢出与暴露的应急预案 九、岗位职责和质量安全管理目标 十、相关人员知晓履职要求 一、检验科危急值报告制度（条款 3.6.1.1；4.16.1.2 ）核心条款 1.危急值报告制度 检验“危急值” ：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险状态，此时如果 临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 为准确及时地向临床报告危急值， 完善危急值报告程序， 使临床及时采取有效的干预措 施，特制定本制度： （1）根据美国病理学会推荐、学术期刊报道、一般临床经验及我院实际情况，由医务处组 织临床专家、检验科、护理部共同确定本院危急项目、危急值范围以及危急值报告流程。 （2 ）每年定期公布我科危急值范围，各临床科室可对照本科室情况提出修改申请，经医务 处审核批准后，进行适当调整。 （3 ）医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。 （4 ）检验科主任负责，由检验科医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控 执行落实情况。 （5 ）各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。 （6 ）实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急 值，并按要求报告、登记在册。 （7 ）出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。 （8 ）加强危急值临床应用的质量保证， 质量保证措施按 “临床实验室危急值报告管理规范” 规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。 （9 ）检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的 危急值数据的咨询服务。 （10 ）加强检验标本质量控制， 严格按照标本质量控制标准， 检验、护理人员及时向患者告 知检验前准备、标本采集注意事项。 2.危急值报告步骤与流程 （1）在检验中心 LIS 信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危 急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。 （2 ）当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检 测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、 检测试剂是否有 效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。 （3 ）在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即 电话通知临床。 （4 ）如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。 （5 ）并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、住院号、 科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（ min ）、 报告人、备注等项目。 （6 ）门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室， 并作好记录，联系开单医生。 （7 ）体检中心危急值报告：工作时间打电话报告体检中心，并记录报告者和接电话人姓名 及时间。工作时间（院内座机 8637220 ），非工作时间（ 61239 ） （8 ）特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科（院内座机 8637031 ），非 工作时间报告总值班 8637100 。 十堰市人民医院检验科危急值处理流程图 LIS 系统 红色报警 检验人员发现危急值 自检程序 检查标本是否合乎检测要求 纠正标本采集运送方法 仪器设备是否正常运行 否 重新调试仪器 检测试剂是否有效 更换试剂 室内质量控制是否在控