少儿医疗保险的作用和保险责任.pdfVIP

孩子本身是非常脆弱的，特别实在少儿时期， 更容易别传染， 发病率很高。而我国的基 本医疗制度， 对少儿的医疗保障非常低， 因此，家长可以考虑选择一些商业性质的少儿医疗 保险，来保障孩子的健康。下面我们简单介绍一下我国现有的少儿医疗保险。 少儿医疗保险， 实际上就是少儿健康保险， 是针对未成年人患有保险保障范围内的一些 疾病，所产生的手术、治疗、住院等方面的医疗费用提供的保障。随着医保政策的改革，覆 盖范围逐步增加，很多地区都将少儿纳入了基本医保范围，但 “低保障、 广覆盖 ”作为社会医 保的原则， 决定了其保障限制多、用药种类覆盖少的特点。各种新式诊疗手段、新型特效药 物，因其非常昂贵，且均不属于社会医保范畴。除此之外，我国医疗资源分配不均，城市医 院医疗水平高， 但其常常出现 “一床难求 ”的问题。 繁杂的就诊及报销手续， 更是令人在就医 时心力交瘁。 孩子的免疫系统尚未强固、 抵抗力低，所以更容易受到病菌的感染，而且，儿童的器官 机能尚未发育健全、适应能力差，正处于疾病的高发阶段。 0～6 岁的幼儿，更容易患一些 诸如感冒、咳嗽、肺炎、支气管炎等方面的疾病，住院风险较高。同时，孩子好奇心强，喜 欢探索未知世界，但对意外的防范心较弱，容易发生意外。由于儿童抵抗力较低， 小伤口也 可能产生交叉感染或者诱发他症，从而导致住院， 医疗费用不菲。 针对以上情况， 家长应加 强孩子的医疗保障水平， 给孩子增加必要的商业少儿医疗保险， 弥补社保的不足， 保证孩子 的健康成长。 少儿医疗保险的保险责任为， 在保险合同有效期间内， 被保险人自合同生效日零时起因 意外伤害原因，或自合同生效日零时起满 30 日后因疾病原因，导致的在医院住院治疗，在 当地城镇居民基本医疗保险支付范围内， 产生的医疗费用， 自住院之日起 90 日内承担给付 保险金的责任。 如果被保险人已参加当地城镇居民基本医疗保险， 保险公司将扣除当地城镇 居民基本医疗保险及其他途径给予的补偿，余下部分按比例分段计算住院医疗费用保险金。 如果被保险人未参加当地城镇居民基本医疗保险， 保险公司将扣除其他途径给予的补偿， 余 下部分按比例分段计算住院医疗费用保险金。 总结： 我国现有的基本医疗制度， 对少儿的医疗保障非常低， 而少儿本身免疫系统尚未 强固，器官机能尚未发育健全，抵抗力低，适应能力差，患病的几率非常高，由此带来的治 疗费用需要家长自行解决。 因此， 家长可以考虑选择一些商业性质的少儿医疗保险， 解决孩 子医疗报销的问题。 同时，家长应注意， 少儿医疗保险的保险责任，避免因疏忽导致不能报 销的问题。