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ATTACHMENT C
Original (Duplicate/Triplicate)
Reference No.
1. Products consigned from (Exporter's business name, ASEAN-CHINA FREE TRADE AREA
address, country) PREFERENTIAL TARIFF
CERTIFICATE OF ORIGIN
(Combined Declaration and Certificate)
2. Products consigned to (Consignee's name, address, FORM E
country) Issued in ______________
(Country)
See Overleaf Notes
3. Means of transport and route (as far as known) 4. For Official Use
Departure date Preferential Treatment Given
Vessel's name/Aircraft etc. Preferential Treatment Not Given (Please
state reason/s)
Port of Discharge
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