（优质医学）严重创伤急诊急救流程.ppt

急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 急诊科 严重创伤急诊急救流程 现场急救 .气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜穿刺、气管插管） .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压包扎 .骨折：保护颈部，使用颈托，夹板固定，健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用） 休克救治 .建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水 .未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmhg左右 多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲肾上腺素0.1-1.5ug/(kg﹒min) .吸氧(5L/min), 使SpO2>95% .休克体位、保温 呼吸窘迫 .胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术 .张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术 伤口处理 .开放颅脑伤： 环形垫包扎 .内脏脱出腹部伤： 勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染 .烧创面： 冲洗包扎，防止污染 发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救 重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑 伤 情 需 及 时 救 治 伤情判断 GCS<14或创伤指数<11 .呼吸<10或>29次/ min .SBP<90mmhg 头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫性颅骨骨折 .严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪 .合并烧伤 近端肢体瘫痪 .连枷胸 从车内抛出 .汽车与行人/自行车撞击时速>8km/h .同座乘客死亡 .汽车高速撞击时速>65 km/h .脱困时间>20min .车辆变形或内凹 .坠落高处>6m .翻车致人车分开，时速>35 km/h .行人被撞飞或碾过 年龄<5岁或>55岁 .免疫功能不全者 .有心脏或呼吸系统疾病 .凝血功能障碍或服抗凝药者 .孕妇 .注射胰岛素的糖尿病患者，肝硬化、严重肥胖 有 其 中 一 项 继续观察评估伤情联络 相关医疗机构 立即转送医院或创伤 中心 医院急诊处理 .监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2 .血、尿常规，血型、配血、HIV .检查血生化、血糖、电解质、乳酸、凝血功能、血气分析 .X线胸片、急诊超声 .液体复苏第1个半小时补平衡液1500ml,胶体液500ml Htc<0.25,Hb<60g/l,补红细胞600-800ml .呼吸、循环支持，检查处理伤口，抗生素预防感染 .外科专科会诊，送入手术室，行确定性手术 * * 发现伤者，脱离危险环境 迅速求助EMSS 组织现场急救 严重创伤患者急诊急救流程 * * 现场急救 .气道阻塞：开放气道（去除异物、托颌法、环甲膜穿刺、气管插管） .心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压包扎 .骨折：保护颈部，使用颈托，夹板固定，健肢固定 .使用镇痛药：吗啡、杜冷丁（呼吸抑制者禁用） * * 严重创伤患者急诊急救流程 重度：红 中度：黄 轻度：绿 濒死：黑 严重创伤患者急诊急救流程 * * 休克救治 .建立静脉通路，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水 .未检到活动性出血，限制性补液，使血压维持在80mmhg左右 多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲肾上腺素0.1-1.5ug/(kg﹒min) .吸氧(5L/min), 使SpO2>95% .休克体位、保温 * * 病情需及时救治 呼吸窘迫 .胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术 .张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术 * * 病情需及时救治 伤口处理 .开放颅脑伤： 环形垫包扎 .内脏脱出腹部伤： 勿将脱出腹腔脏器还纳，无菌纱布覆盖，包扎防污染 .烧创面： 冲洗包扎，防止污染 * * 病情需及时救治 医院急诊处理 .监测生命体征：T、HR、R、BP、SpO2 .血、尿常规，血型、配血、HIV .检查血生化、血糖、电解质、乳酸、凝血功能、血气分析 .X线胸片、急诊超声 .液体复苏第1个半小时补平衡液1500ml,胶体液500ml Htc<