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附件5 　 　 　 　 云南省遍访贫困户访谈问卷(问卷一) 访 问 者:姓名：　 　 　单位： 　　　 　职务: 　 　　 访　问 地: 　 　 州（市) 县(市、区） 　 　 　 　 乡（镇) 　 　　　村 　　　 　村小组(或自然村) 被访问者:姓名: 　 　性别： 　 年龄: 　　 　 民族: 身份证号: 　 　 　　 　　　 　 　 访谈日期： 年 　 月　 　　　 日 一、家庭基本情况 （一)家庭成员基本情况 1.贫困户属性(单选) 　 □一般贫困户　 □低保户　 □五保户　 　□低保贫困户 2.您家有　　 　 　人？ 3.您家有　　 个劳动力(16—６０岁)？ 4.家庭劳动力文化程度。 (１)未上学： 　　 人? (2）小 学: 　人 (3）初　中：　　 　人??（４)高 中: 人? (5）中职以上: 　 　人? ５.您家有常年病人或残疾人 　 人? ６．您家有 　 个孩子读书?。 7.您家有 　 人在外务工？ （二）家庭生产生活条件 ８.您家有耕地 　　 　 亩，林地 　 　亩，其中果林 亩, 牧草地 亩， 水面面积　 　　 亩。 ９.　您家饮水是否困难? 　 □是 　 □否 10.您家喝的是什么水?(可多选） □自来水　　□深井水 　□水窖水　　□地表水　 □其他 １1.　您家是否通生活用电? 　 □是 　　□否 12. 您家是否通广播电视？ 　 □是　　 □否 13．您家住房的通路情况如何? □没有路　 □通毛路（泥巴路） 　□通砂石路　　□通水泥路　□通沥青路 １4. 您家住房建筑面积　 　（平方米）? 1５． 您家主要住房是否危房？ 　 　□是 　 □否 1６.您家的住房是什么结构？ □无住房　 　　□杈杈房、茅草房　　□木板房 □砖混房　　 　□钢筋水泥房　 　□危房 　 □其他 17. 您家有无卫生厕所? 　　 □是　　 □否 18. 您家主要燃料类型？ □柴草 　 □干畜粪 　 　 □煤炭　 □清洁能源　　 □其他 (三)家庭收支基本情况 19. 目前您家每年总收入（毛收入） 　　元？ 20. 目前您家常住居民每年人均可支配收入 　 元？（农经站或统计站测算提供） 21.您家主要收入来源有哪些？（可多选) (１)产业发展 　 □种植　　 ?□养殖 ?□加工 (2)务工 □就近务工??□县城务工 ?□县外省内务工 □省外务工 (３)其他 　□其他 22.您家每年总支出大约 　　 元? ２3.您家支出主要用于哪些方面？（可多选) 　　□生活 □生产 □教育 □看病　□人情往来　□其他 (四)家庭成员社会保障及享受惠农政策情况 24．您家是否享受农村低保? □没有享受 　　　　□享受了(□１人，□2人,□3人及以上) □全部享受 2５.您家有 人参加了基本养老保险？ 26.您家有　 　　 人参加了新型农村合作医疗？ 27．您家享受过哪些惠农补贴？（可多选) □粮食直补　　?□良种补贴 □农资综合补贴?□油菜补贴 □扶贫资金??□能繁母猪补贴 　□农机补贴??□退耕还林还草 □培训?? 　 □扶贫生态移民搬迁 □危房改造 ?□儿童营养餐 □公益林补偿??□小额贴息贷款 　 　□其他 28.您家当年领取的各类补贴共 　 　 元？ 领取计划生育金 　 元,领取低保金 　 　元 领取五保金 　 元,领取养老保险　 　 　元 领取生态补偿金 　 　 　元 29.如果您是移民搬迁户,搬迁后您家获得收入的主要方式是什么?(可多选） 　 □小城镇就业 □产业园区就业 □重点景区(旅游型)就业 □县城、县城规划区就业 　□公益林补偿?? □自主创业 □其他 二、致贫原因 30．导致您家贫困的主要原因是什么?(单选) □因病 　　 　□因残 　 □因学 ? ? □因灾 　　 □缺土地 　? ? □缺水 □缺技术? □缺劳力 □缺资金 ?□交通条件落后 □自身发展动力不足 ?□其他 31.导致您家贫困的其他原因是什么？（多选） □因病 ? □因残　 　　 □因学 □因灾 □缺土地? 　 　□缺水　 　 □缺技术 ? □缺劳力 　 □缺资金???□交通条件落后　 □自身发展动力不足 　□其他 三、帮扶需求 32.您家希望得到哪些帮扶？