2013冠状动脉粥样硬化性心脏病参考幻灯片.ppt

31 D iet D iabetes control CHD 的 ABCDE 疗法 A spirin A CEI β -receptor blocker B lood pressure control C holesterol lowering C igarette quitting E xercise E ducation 31 32 Percutaneous Coronary Interventional — PCI ★ ? 应用经皮穿刺方法，将球囊导管或支架 送入冠状动脉腔内，成功地扩张狭窄病 变，解除患者的心绞痛症状。这种非开 胸治疗冠状动脉狭窄的方法，被称为经 皮冠脉介入治疗，简称 PCI 。 33 PTCA 34 支架植入过程 35 特 点 ? 手术成功率高（ 98% ） ? 再狭窄率低（ 17-23% ） ? 有效地防止 PTCA 术中的急性夹层性闭塞 36 前降支偏心病变的支架置入术 37 左主干病变的支架置入术 术前 术后 38 急性心肌梗塞 — AMI 定义：由于冠脉动脉的突然闭塞引起心脏 缺血缺氧造成心肌的坏死 。 （ Acute Myocardial Infarction — AMI ） 39 粥样斑块破裂 脂质核心 血栓形成 纤维帽破裂 40 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation STEMI NSTEMI UAP 41 心肌梗死 - 心脏的横断面 坏死灶 左室后壁 室间隔 ? WHO 2002 年健康报告，全球每年死于 CHD 者达 770 万 42 AMI — 分类 ST 段抬高心肌梗塞 — Q 波 心肌梗塞 非 ST 段抬高心肌梗塞 — 非 Q 波 心肌梗塞 43 急性心肌梗塞临床表现（一） ★ 一 、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，心绞痛加重。 二、症状：疼痛重，时间长，含服硝酸甘油不缓解，烦 躁、出汗、恐惧或濒死感。 三、低血压、休克 - 疼痛刺激、迷走反射，心排下降、 血流量不足，梗塞面积大。 44 急性心肌梗塞临床表现（ 二 ） ★ 四 、心力衰竭、急性肺水肿：左心衰或右心衰。 五、各种心律失常：室早室速、传导阻滞最多见。 六、胃肠道症状：恶心、呕吐、恶逆 七、全身反应：发热38℃左右，血沉快。白细胞增 高，持续一周。 45 急性心肌梗塞临床 — 体征 （三） 心脏浊音界扩大，心率快， S 1 下降、奔马律、 心包摩擦音，心尖部 SM ，血压低。 46 急性心肌梗塞 — 心电图 Q 波 1 、病理性 Q 波 —— 心肌坏死 2 、 ST 段呈弓背上型抬高 —— 心肌损伤 3 、 T 波倒置 —— 心肌缺血 非 Q 波 1 、无病理性 Q 波 2 、普遍性 ST 压低≥ 0.1mv ，心肌酶系增高。 47 48 急性广泛前侧壁心肌梗死 48 49 急性下壁、右室心肌梗死 49 50 AMI 的血清心肌标记物 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK CK-MB cTnT cTnI 出现时间 （ h ） 1 - 2 2 - 4 6 3 - 4 100% 敏感（ h ） 4 - 8 8 - 12 8 - 12 峰值时间 （ h ） 4 - 8 10 - 24 24 10 - 24 持续时间 （ d ） 0.5-1.0 5-10 5-14 3 - 4 2 - 4 50 急性心肌梗塞诊断 ★ 1 、典型临床表现 2 、特征性心电图改变 3 、心肌酶增高 51 急性心肌梗塞鉴别诊断 ★ 一、心绞痛 二、急性心包炎 三、急性肺动脉栓塞 四、主动脉夹层 五、急腹症 52 急性肌梗塞并发症 1 、乳突肌功能失调或断裂 50% 2 、心脏破裂 1-3% 3 、栓塞 1-6% 4 、心室壁瘤 5-20% 5 、心肌梗塞后综合征 10% 53 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1 冠 心 病 教学目的与要求 1. 了解冠心病基本概念及分型 2. 掌握典型心绞痛发病特点及急救要点 3. 掌握急性心肌梗塞诊断要点及抢救措施 重 点 难 点 1. 心绞痛诊断处理 2. 急性心肌梗塞的诊断及鉴别诊断 3. 急性心肌梗塞的心电图改变 4. 急性心肌梗塞的处理原则 本课题新进展 1. 急性心肌梗塞的再灌注治疗 2. 冠心病的干细胞移植 复习思考题 1. 心绞痛与急性心肌梗塞的特点 ? 2. 急性心肌梗塞的抢救要点 ? 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ★ 定义：是指冠状动脉粥样硬化或冠 脉痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致 心肌缺血和坏死而引起的心脏病， 统称为冠心病（ Coronary Heart Diseases ) 。 ★ 3