中医针灸-针刺异常情况的预防和处理参考幻灯片.ppt

? 2. 体位不当 ? 3. 针刺时加拔罐 ? 4. 有肺脏疾患 ? 针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔 → 气胸 ? 若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏 的大血管，血液与空气进入胸膜腔 → 血气胸 31 32 ? 处理： ? 1. 损伤较轻，胸腔积气较少 （ 20% 左右），无明显自觉 症状，可不作特殊治疗。 ? 2. 积气多（＞ 30% ），血气 胸的，用气胸器测压抽气。 穿刺部位：锁骨中线第 2 肋间 或腋前线 4-5 肋间，以胸腔内 压降至 0 。 33 34 35 36 37 多选 1 一、晕针 1. 概念 晕针是 最常见 的针刺异常情况 之一。即在针刺过程中患者发生 头 晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗 出、意识淡漠 等症状的现象。 2 2. 临床诊断 ? ①轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身 不适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白， 出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体 发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识 丧失，脉象沉细等。 ? ②重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢 厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目 上视，二便失禁，脉微细欲绝。 3 3. 原因： ? ①体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养 不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或 饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大 出血的情况下接受针刺，由于元气本虚， 复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气 机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。 ? ②精神紧张 ? ③刺激过强 4 ? ④特殊腧穴： 针感较强的腧穴，如合 谷 — 酸胀感；肩井 — 闷胀感；天突 — 窒 息感；人中、十二井、十宣 — 锐痛感， 易引起晕针。 ? ⑤与体位有关：坐位或立位易晕针，卧 位少见。 ? ⑥环境因素 ? ⑦其他因素 5 6 7 8 9 5. 处理方法 ? ①立即停止针刺，并将已刺之针迅速全 部起出。 ? ②将患者扶至空气流通处，平卧，抬高 双腿，头位稍低， ( 头低脚高位，以改善 脑部血液循环 ) 松开衣带，注意保暖。 ? ③轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶 饮后，即可恢复。 10 ? ④重者在上述处理的基础上，可针刺或 指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里 等穴，并可温灸百会、气海、关元等。 （百会穴艾条悬灸或雀啄灸） ? ⑤以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微， 脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人 工呼吸，静脉注射 50% 葡萄糖 10ml 或加 维生素 C ，或采取其他急救措施 11 12 6. 预防措施： ? ①首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适 应针刺治疗。 ? ②初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是 否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。 ? ③针前让患者充分休息。 ? ④尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过 强。起针后让患者休息 15-20 分钟后再离开，以 防延缓性晕针的发生。 13 ? ⑤对于饥饿、疲劳、大渴者，应令进食、 休息、饮水后再予以针刺。 ? ⑥医生在针刺治疗过程中，要精神专一， 随时注意观察患者的神色，询问其感觉， 一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶 等晕针先兆，应及早采取措施，防患于 未然。 ? ⑦注意室内空气流通、环境安静。 14 二、滞针 针刺入后，出现捻转、提插发滞， 甚至持针不能退出。 原因： 1. 患者精神过于紧张 2. 针朝一个方向捻转 → 肌纤维缠绕针身 3. 体位移动 15 针身在体内发生的弯曲现象。 ? 原因： ? 1. 进针过快过猛 ? 2. 体位移动 ? 3. 留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、 癔病的突然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针 时因突然喷嚏、剧咳等引起。 ? 4. 滞针后未能及时处理 ? 5. 遗针不取 三、弯针 16 针刺过程中发生的针身折断、 残留体内的现象。 ? 原因： ? 1. 针具质量差 ? 2. 操作不熟练，动作粗暴 ? 3. 体位改变；外物碰撞 ? 4. 滞针或弯针时使用暴力抽拔 四、断针 17 出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象 ? 原因：针刺损伤了血管 ? ①浅表小静脉、毛细血管损伤 → 小出血斑，不必处 理。 ? ②小动脉损伤 → 起针后出血，或积于皮下 → 血肿。 ? ③四肢浅表较大动脉损伤 → 起针后血液喷射或短时 间内形成较大的血肿 ? 先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（ 24 小时后） 改用热敷，以助吸收。 五、血肿 18 19 20 21 22 23 24 1 、创伤性气胸 ? 针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进 针过深，反复提插、捻转或留针过程中针 尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。 六、刺伤脏器组织 25 26 27 28 29 原因： 1. 针刺过深 前胸壁组织厚度 成人 儿童 直刺深度 乳头以上 1.2-1.5cm 0.7-1.0cm 0.3-0.5cm 乳头以下 0