ICU常用抗生素的用法及注意事项.doc

PAGE / NUMPAGES ICU常用抗生素用法用量及注意事项 药品名称 溶媒选择 成人用量 肝、肾功能不全时 剂量调整 注意事项及药物相互作用 抗菌谱 万古霉素（稳可信/ 国产来可信）500mg 5％GS 0.9％NS 500mg，q6h 或 1000mg，q12h 一.肾功能不全时给予首次冲击量750mg～1000mg后，应根据肌酐清除率（Ccr）调整用药。Ccr： ＞80 ml/min：成人正常用量 50-80 ml/min：每1-3日1000mg 10-50 ml/min：每3-7日1000mg ＜10 ml/min：?每7-14日1000mg 二.维持剂量可用公式计算：维持剂量（㎎/24h）=150+15*患者Ccr(ml/min) 为减少血栓性静脉炎的发生，静脉滴注速度不宜过快，500mg应在60min以上或1000mg在100min以上。 药液浓度在5mg/ml以下，给药时应谨慎，不要渗漏于血管外。 为防止使用后产生耐药菌，原则上应明确细菌的敏感性。 长期应用应注意监测血药浓度、肝、肾功能及听力。 不可与氨茶碱、5-氟尿嘧啶混注。 在全身麻醉前1小时停用本药。 慎与有肾毒性和耳毒性的药物合用，如氨基糖苷类抗生素、含铂抗肿瘤药物、两性霉素B、环孢素等。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及及其他细菌所致的感染 替考拉宁（他格适、肽可霉素）200mg 先用注射用水溶解再可用下列溶剂稀释： 0.9％NS 5％GS 复方乳酸钠溶液 0.18%NS和4%GS、含1.36%或3.86%葡萄糖的腹膜透析液 中度感染：第一日单次给400mg,维持量为200mgqd； 重度感染： 400mg q12h×3次,维持剂量400mgqd。 肾功能受损时，前3日按常规剂量给药，第4日开始根据血药浓度调整用量。Ccr： 40-60ml/min，按常规剂量，隔日1次，或剂量减半，一日1次。 小于40ml/min或血液透析者：按起始剂量给药，每3日1次；或按常规剂量的1/3给药，一日1次； 对血透者或腹膜透析者，推荐剂量6㎎/㎏/次，每3日1次 本药与氨基糖苷类呈配伍禁忌。 本药可肌内注射、静脉注射、静脉滴注。IV>3min-5分之间，ivgtt>30min。 与环丙沙星同用，可增加发生惊厥的危险 治疗严重的感染时，本药血药浓度不应低于<10mg/L。 5. 本品与万古霉素可能有交叉过敏反应，故对万古霉素过敏者慎用。 6. 肾功能不全、接受长期治疗的，以及合用有听神经毒性和/或肾毒性其他药物（氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、呋塞米），应进行听力、血液、肝肾功能的监测 治疗各种严重的革兰氏阳性菌感染，包括不能用青霉素和头孢菌素类其他抗生素者或用上述药物治疗失败的严重葡萄球菌感染。本品也可作革兰氏阳性菌的预防用药 哌拉西林他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙）(2.25g，4.5g ) 5％GS 0.9％NS 一般感染：4.5g q8h，疗程7～10日； HAP：3.375g，q4h，疗程7～10日或根据病情及细菌学检查进行调整。 Ccr在40～90ml/min：3.375g,q6h,总量13.5g/日； 20～40ml/min：2.23g,q6h,总量9g/日； 小于20ml/min：2.25g，q8h，总量6.75g/日； 血透患者,一次最大剂量2.25g,q8h,并在每次透析后追加0.75g。 青霉素皮试。 与非甾体抗炎药阿司匹林等合用，可增加出血倾向； 与肝素扥抗凝血药合用，可增加出血危险，如需合用，则需监测凝血功能； 接收细胞毒药物或者利尿药的患者同时应用本药时，有发生低血钾的可能。 应定期检查造血功能，特别是对疗程》21日的患者 本药不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合，与其他抗生素同用时，必须分开给药，不得与含碳酸氢钠的溶液混合，不得加入血液制品及水解蛋白质 对耐哌拉西林的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及厌氧菌有抗菌作用  ICU常用抗生素用法用量及注意事项（续1） 药品名称 溶媒选择 成人用量 肝、肾功能不全时 剂量调整 注意事项及药物相互作用 抗菌谱 亚胺培南 西司他丁 （泰能）500mg(以亚氨培南计) 5％GS（室温存放4h） 0.9％NS（存放4h） 轻度感染：0.25g，q6h； 中度感染：0.5g，q8h；1.0q8-12h； 重度感染：敏感菌感染：0.5g，q6h，不太敏感病原菌引起的严重感染（如某些绿脓杆菌株）1g,q6h或q8h总量<4g。 正常量所示的 肌酐清除率ml/min（分）/1.73 m2 41-70 21-40 6-20 轻度感染 中度感染 中度感染 敏感菌重度感染 非敏感菌引起的重度感染 250每8小时 250每6小时 500每8小时 500每6小时 750每8小时 250每12小时 250每8小时 2