预防压疮的护理规范及措施(2).pdf

'. 压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压 的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻 受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按 仰卧 -左侧卧 -俯卧 -右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人 体应于床成 30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部 垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对 骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部， 使软组织交替受压，床头抬高不应超过 30°。 2. 避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于 45 °角， 以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平 整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、 推、防止产生摩擦。 3. 避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、 干净， 保持床上平整、 干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者 应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患 者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门 2 ―3cm ，每两小时更换一次。 塞入纱布的大小因人而异， 松 ;. '. 紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详 细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态 观察，严格床头交接班。 4. 促进局部血液循环促 （1）定时温水擦浴， 以促进血液循环， 改善局部皮肤的营养状况。（ 2 ）按摩用 50% 的乙醇或红花 酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤， 做均匀的按摩， 每次 3― 分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各 10g ，侵入 500ml60% 的乙醇中配置而成， 4 ―5 天后即可使用。 5. 改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响 压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补 所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营 养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素 膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含 锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可 静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入 血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液 循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养 (TPN) 治疗，保证 每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几 天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。 二．压疮的防护措施 ;. '. 1. 1 期压疮 1 期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不 主张局部按摩， 因为按摩加重组织的病理损害。 ①改变体位， 避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压 力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线 或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身 营养。 2.2 期压疮 2 期压疮除避免局部组织受到压力、 摩擦力和剪切力的损伤、 物理疗法及加强全身营养同 1 期压疮处理外， 2 期压疮的处 理原则为