中国高血压基层管理指引.ppt

中国高血压基层管理指南 熊玉明 ? ２００９ 年基层版《中国高血压 防治指南》（简称指南） ? ２０１３年１０月启动了指南的 修订，更名为《中国高血压基层 管理指南》。 经专家讨论，更新或强调的主要内容如 下： ? ① 加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来， 提高高血压知晓率； ? ② 鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认 证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银 血压计； ? ③ 对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低 、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干 预其他危险因素； ? ④ 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理 使用降压药是血压达标的关键； 经专家讨论，更新或强调的主要内容如 下： ? ⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药； ? ⑥ 推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利 于血压达标； ? ⑦ 随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者 每 ３个月随访１次，未达标者每２～４周随访１ 次； ? ⑧ 对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压 的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性。 ? ⑨ 强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。 １ 高血压的检出 ? １．１ 血压的测量 ? １．１．１ 血压测量的重要性 ? １．１．２ 血压测量的规范 ? １．２ 高血压的检出 ? １．２．１ 普通人群的高血压筛查 ? １．２．２ 易患人群的高血压筛查 ? １．２．３ 初次血压升高者的处理 １．２．１ 普通人群的高血压筛查 ? （１ ）健康成年人每２ 年至少测量 １ 次血压 ，最好每年测量 １ 次。 ? （ ２ ）充分利用各种机会性筛查。 ? ① 单位组织的健康体检或各类从业人员体检； ? ② 计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康 档案； ? ③ 利用特定场所，如老年活动站、单位医务室 、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用 公共场所放置的公益性血压计测量血压； ? ④医疗机构对３５岁以上患者实行首诊血压测 量制度。 １．２．２ 易患人群的高血压筛查 ? （１ ）易患人群包括： ? ①血压高值［收缩压１３０～１３９ｍｍＨｇ 和（或）舒张压８ ５～８９ ｍｍＨｇ ］； ? ② 超重［体质量指数（ＢＭＩ ）２４～２７．９ｋｇ／ ｍ２ ） 或肥胖（ＢＭＩ ≥ ２８ｋｇ／ ｍ２ ）］；或腹型肥胖：腰围男 ≥ ９ ０ｃｍ （ ２．７尺），女 ≥ ８５ｃｍ （ ２．５尺）； ? ③ 高血压家族史（一、二级亲属）； ? ④ 长期膳食高盐； ? ⑤ 长期过量饮酒［每日饮白酒 ≥ １００ｍｌ（２两）］； ? ⑥ 年龄 ≥ ５５岁。 ? （２ ）易患人群一般要求每半年测量血压１次。 ? （３ ）提倡家庭自测血压。 ? （ ４ ）利用各种机会性筛查测量血压。 １．２．３ 初次血压升高者的处理 ? 初次血压升高指第１次发现血压达到高血压诊断标准［即收缩压 ≥ １４ ０ｍｍＨｇ 和（或）舒张压 ≥ ９０ ｍｍＨｇ ］。如重度升高［即 收 缩 压 ≥ １８０ ｍｍＨｇ 和 （或 ）舒 张 压 ≥ １１０ｍｍＨｇ ］，排除其他干扰 因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。如轻、中度升 高［即收缩压 ≥ １４０ｍｍＨｇ 而 ＜１８０ｍｍＨｇ ；和（或）舒张压 ≥ ９０ｍｍＨｇ 而 ＜１１０ｍｍＨｇ ］者，建议４周内复测血压２次，均 达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准 者，则增加血压测量次数（每３～６个月至少测１次）；对有条件者，进 行动态血压或家庭血压测量。对上述诊断为高血压的患者，应在非药物治 疗基础上，给予合理的药物治疗及相应处理（详见有关治疗章节）。 ２ 高血压的诊断与评估 ? ２．１ 高血压的定义 ? 在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压 ≥ １４０ｍｍ Ｈｇ 和（或）舒张压 ≥ ９０ｍｍＨｇ ，可诊断为高血压。患者既往有高血 压史，目前正在服用抗高血压药