一般检查皮肤参考幻灯片.ppt

八、水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 指陷性 轻度 中度 重度 非指陷性 九、皮下结节 大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 十、瘢痕 十一、毛发 31 淋 巴 结 32 一、表浅淋巴结分布 耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、 颈前 、 颈后 、 锁骨上 、 腋窝 、 滑车上 、腹股沟、腘窝 二、 检查方法 视诊 局部 全身 触诊 示中环三指指腹 多个方向 转动式滑动 局部放松 肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、 瘘管等 33 三、淋巴结肿大病因与表现 局限性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 胸部肿瘤 消化道肿瘤 34 头 部 35 一、头发和头皮 头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外 伤、血肿、疖痈、瘢痕等 视诊：大小、外形变化及有无异常活动 触诊：外形，有无压痛及异常隆起 大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长 颅 ，变形颅 运动异常： 二、头颅 头围测量 36 第二章 一般检查 第二节 皮肤 1 一般检查 ? 检查内容： ? 皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹 性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、 水肿及瘢痕等。 ? 皮肤病变的检查一般通过 视诊 视察，有时 尚需配合触诊。 2 全身状态检查 颜色改变 苍白 （ pallor ） 发红 （ redness ） 发绀 （ cyanosis ） 黄染 （ stained yellow ） 色素沉着 （ pigmentation ） 色素脱失 肝硬化 . 妊娠班 . 老年斑 胆道阻塞、肝细胞 损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或 异常血红蛋白血症 发热性疾病 .CO 中毒 . Cushing 贫血 . 休克 . 肢 体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色 素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 白癜 (vitiligo) 白斑 (leukoplakia ） 白化症 (albinismus ） 过多食用胡萝卜 等蔬菜，可导致 皮肤黄染 . 长期 服用带有黄色素 的药物如阿的平、 呋喃类，亦可导 致皮肤黄染 3 全身状态检查 ? 二、湿度 与汗腺分泌功能有关 . ? 三、弹性 （ elasticity ） 与年龄、营养状态、皮 下脂肪及组织间隙所含液量有关 . 在病理情况下可发生出汗增多或 无汗，具有一定的诊断价值。 盗汗 冷汗 无汗 检查皮肤弹性时，常选择 手背或上臂内侧 部位， 以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅 速平复 ------------ 弹性正常 结核病 休克 . 虚脱 V A 缺乏症 4 身 状 态 检 查 常见的皮疹 斑疹 (maculae) 玫瑰疹 （ roseola ） 丘疹 （ papules ） 斑丘疹 （ maculopapulae ） 寻麻疹 （ urticaria ） 各种过敏反应 风疹、猩红热 和药物疹 药物疹、麻疹 及湿疹 肠伤寒。多出 现于胸腹部 斑疹伤寒 . 丹毒 发现皮疹时应仔细 观察和记录 其出现与消失的时间、 发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否 褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 四、皮疹 5 身 状 态 检 查 ? 五、脱屑 米糠样脱屑 麻疹 片状脱屑 猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑 （ desquamation ），但由于数量很少 。 银白色鳞状脱屑 银屑病 6 身 状 态 检 查 ? 六、皮下出血 ： （ subcutaneous hemorrhage ） 根据其直径大小及伴随情况分为以下 几种： 瘀点 （ petechia ） 紫癜 （ purpura ） 瘀斑 （ ecchvtmosis ） 血肿 （ hematoma ） 皮下出血 皮下出血常见 于造血系统疾 病、重症感染、 某些血管损害 性疾病以及毒 物或药物中毒 等。 小于 2cm 3 ～ 5cm 大于 5cm 伴有皮肤隆起 7 身 状 态 检 查 ? 七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 （ spider angioma ） 多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌 （ liver palms ） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动 脉末端分 支性扩张 所形成的 血管痣 8 身 状 态 检 直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐 射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 9 身 状 态 检 查 ? 八、 水肿： （ edema ） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液