PDA治疗还是不治疗Sekar庄改改完成.ppt

布洛芬制剂 布洛芬赖氨酸 批准 是美国唯一批准布洛芬制剂 赖氨酸是一种必需氨基酸 有效的，一般耐受性良好 布洛芬 * * 没有得到的批准 在一些欧洲国家获得批准 方案是无尿和尿毒症用的缓冲液 在新生儿，也是慢性呼吸性酸中毒和水杨酸中毒禁用的 随机对照试验例＜周的 阳性结果 , 但例肺动脉高压停止研究 * (). . . ( ). . . . : . , . . , . . . 抑制剂药理学 ? 环氧化酶抑制剂有效 ? 改变血小板功能 ( 减少血小板粘合度 ) 和延长 出血时间 ? 调节白细胞功能 ? 抗炎活动 ? 止痛和退热的活动 早产儿药代动力学 参数 布洛芬 吲哚美辛 (μ) – α – () – α – () – 蛋白结合 () α . , , , , , , . 相互作用 ? 非甾体类抗炎药（）可以增加潜在出血 ? 使用类固醇存在潜在的担忧 ? 与糖皮质激素联合使用存在潜在肠穿孔。 ? 患者胃肠道出血，氢化可的松试验被提前终止， ? 布洛芬赖氨酸可以提高阿米卡星血清浓度 , , . ; ; . , , , . ; () 环氧化酶治疗的并发症 ? 肾 ? 胆红素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 治疗时机 早期 （预） 症状 预防 治疗 晚期的治疗 低剂量吲哚美辛和 预防脑室内出血 假设：低剂量吲哚美辛将降低内出血的发生率和严重程度。 剂量：毫克静脉在 ? 小时，每小时两个以上的剂量。 结果 吲哚美辛 安慰剂 值 ( 周 ) () ? () < () 低剂量消炎痛显著降低发生率和关闭。 , . , , 吲哚美辛在预防 主要结果 吲哚美辛 安慰剂 值 死亡或受损 () 前个月死亡 () 脑性麻痹 () 认知迟缓 ( <) () 听力损失 () 双目失明 () 吲哚美辛并不能提高生存没有感觉神经的损伤在个月 , : , 吲哚美辛在预防 变量 吲哚美辛 安慰剂 值 () ± ± () ± ± () < 手术关闭 () 出院时用氧 () () 严重 () 双侧 () , , , 注册个的消炎痛预防观察 (: – < ) ( – ) ( – ) 使用消炎痛增加 需要结扎下降 严重脑出血无变化 ( – ) 使用消炎痛减少 需要结扎增加 严重脑出血无变化 吲哚美辛减小的发生率 ，岁半和岁有利的神经发育结局 . . : , . . . : , , . . : , , . . , . ., , 系统预防评价 吲哚美辛 布洛芬 . ↓ ↓ ( 自发闭合 ) 导管结扎术 ↓ ↓ ↓ 没有变化 , . , . . .: . , . , . . .: . 早期关闭 ( ) ? 治疗小于预防模式 ( 自发关闭 ) 。 ? 预防重症脑出血“窗口”是“过去”。 ? 肺出血 “窗口”是“过去”。 ? 但关闭仍然有益 : ? : 导管关闭伴有较少氧气和。 ? 较少的 ( 早产狒狒模型 , 硫化硫酸钠可避免生后天导管关闭前 ) 。 ? 较少的死亡。 ? 较少胃肠道问题。 ? 治疗 ? 布洛芬、消炎痛有相似的功效。 . ? 吲哚美辛增加了风险（肾，胃肠道）。 ? 手术结扎带有额外风险。 系统治疗评价 吲哚美辛 * 布洛芬 . ↓ ↓ 供给的持续时间 ↓ 在周增加 , 不是在周 少尿 ↑ 没有变化 , . ,