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第二篇 呼吸系统疾病 第六章 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 刘辉国 学时数： 2 学时 讲授目的和要求 ? 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及 防治措施 ? 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及 病理变化特征 ? 具有气流阻塞特征 ? 气流阻塞呈进行性发展 ? 部分有可逆性 ? 可能伴有气道高反应 COPD 定义 COPD 与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系 慢性支气管炎 ? 概念 : 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 ? 特征 : 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 ? 患病率 : 人群患病率 3.2% ， >50 岁者高达 15% ? 危害 : 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 ? 尚未完全明确 ? 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等 ? 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等 病 理 吸烟者肺 正常人肺 临床表现 ? 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1 、咳嗽：慢性、长期、反复 2 、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3 、喘息：部分病人出现 ? 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 ? 胸部影像学检查：诊断手段 ? 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在 75% 肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 ? 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 ? 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗 诊断标准 ? 典型症状加上一定时间（≥ 3 月 / 年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等） ? 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断 ? 分型： 1 、单纯型：咳嗽、咳痰 2 、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞性 肺气肿 参与因素 ? 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 ? 支气管软骨破坏，支架作用丧失 ? 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 ? 其它因素：如 a 1 抗胰蛋白酶缺乏 Cigarette smoke Alveolar macrophage Neutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction (Emphysema) Mucus hypersecretion (Chronic bronchitis) PROTEASE INHIBITORS Neutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteinases Cytokines (IL-8) Mediators (LTB 4 ) 4 ) ) ? CD8 + lymphocyte - MCP-1 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others…….. PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD ? 1 -Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理分类 全小 叶型 肺气 肿 小叶 中央 型肺 气肿 P a n a c i n a r ( p a n l o b u l a r ) e m p h y s e m a G r o s s s e c tio n o f lu n g . D ila t e d , s a c c u la r a ir s p a c e s. I n c a s e s o f d is e a s e d u e t o a - a n titr y p s in d e fic ie n c y , lo w e r p a r t o f lu n g t e n d s t o b e m o r e a f f e c t e d ? N o is M a g n ifie d s e c t io n . D if f u s e in v o lv e m e n t o f a ll p o r tio n s o f a c in i ? N o is In panlob