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变应性真菌性鼻窦炎 的影像表现 北京同仁医院医学影像中心 陶建华 真菌性鼻窦炎的分型 ? 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 ? 近期多分为四种类型： ? 真菌球 ? 变应性真菌性鼻窦炎 ? 急性暴发性真菌性鼻窦炎 ? 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 ? 真菌球－－－－曲霉菌 ? 变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属 ? 急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌 ? 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌 病 原 菌 变应性真菌性鼻窦炎 （ allergic fungal sinusitis ） II 型真菌性鼻窦炎 概 述 ? 最晚 认识一种类型 ? 较常见，占慢性鼻窦炎 7% （国外文献） ? （国内）实际诊断率低！原因，认识不 足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少 ? 男女发病率近似 目的 ? 收集手术和病理证实的 30 例变应性真菌性 鼻窦炎的影像表现 ? 旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊 断该疾病中的参考价值。 方法 ? 男 20 例，女 10 例， 15 岁－ 61 岁， 38 岁 ? CT 横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗 ? 其中 4 例经副鼻窦 MRI 检查 结果－临床症状 ? 20 例有过敏史， 8 例有哮喘史 ? 30 例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流 清涕 4 例，褐色脓粘涕 26 例， 22 例嗅觉减低 ? 12 例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状 ? 8 例出现不同程度眼球运动受限 ? 25 例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉 ? 12 例曾行鼻息肉手术 结果－ 影像分析 ? 累及额窦 18 例，筛窦 20 例，上颌窦 26 例，蝶窦 10 例。其中累及 半组副鼻窦占 12 例，全组副鼻窦 9 例。 ? 窦腔呈膨胀性改变 20 例，额窦和筛窦多见 ? 窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小 10 例，以上颌窦后外壁和蝶窦外 侧壁多见 ? 窦壁骨质吸收破坏占 9 例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最 多见 ? 窦壁骨质变薄吸收占 11 例，眼眶内壁 9 例，眶上壁 2 例，前颅窝 底（筛凹处） 2 例 ? 22 例 CT 软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外 周低密度软组织影。 ? 4 例 MRI 可见较有特征性的条片状长 T1 短 T2 无强化的低信号 右侧筛窦 AFS 左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 右 侧 上 颌 窦 病 变 全组 AFS 骨质硬化 骨质硬化 骨质破坏和硬化并存 骨质破坏和硬化并存 骨质破坏和硬化并存 眼眶受累 1 ：右侧眼球内转受限 眼眶受累 2 ： 双眼胀痛，眼球运动障碍 眼眶受累 3 ： 侵 犯 眼 眶 和 中 颅 窝 双侧额窦下壁和筛骨纸板 骨质不完整，侵及眼眶 术后复发 术前 术后两年后复发 术后复发 左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 低信号 的真菌 病变不 强化， 强化的 是炎症 左侧上颌窦 AFS