美罗华的使用及注意事项精品课件.ppt

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美罗华的使用及注意事项 美罗华使用简介 美罗华,MabThera, 通用名为利妥昔单抗注射液,它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体 储存:2。C~8。C保存,配置后在室温下12h内保存稳定,应现配现用。 用量:375mg/m2 [适应症] ①复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 ②先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,患者应与标准CVP化疗(环磷酰胺、长春新碱和强的松)8个周期联合治疗。 ③CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)应与标准CHOP化疗(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)8个周期联合治疗。 美罗华是一种生物制剂,容易引起输液或过敏反应,常规滴注方法需控制速度。 美罗华常规滴注方法 标准滴注(5-6小时) -解热镇痛剂(布洛芬) -抗组胺药(异丙嗪) -NS 100ml ivgtt (1mg/ml计算) 美罗华 100mg 起始滴速为50mg/h,如无不适,每30分钟增加滴速50mg/h,直至200mg/h止 -心电监测 -NS 100ml ivgtt 冲管 输注方法选择举例 首次使用美罗华的病人,第一疗程标准滴注法,第二疗程后开始快速滴注法。 第一疗程出现严重输注反应的,第二疗程仍按标准方法输注。 使用美罗华的护理 药物配制 为避免滴注过程中输液及过敏反应,在第一瓶美罗华滴注结束后,如患者无不良反应,再配置下一瓶美罗华,现配先用。 滴速的控制 输液微量泵控制速度 生命体征的监测 心电监护全程监测,初始每15min测血压一次,连续2次后,改为每30min测一次。 一般不良反应的护理 疼痛 -头痛、关节痛、肌肉疼痛等 -非甾体类抗炎药(布洛芬/泰诺林)即可缓解。 心血管反应 血压上下波动20mmHg,及时通知医生,减慢滴注速度。 输注反应介绍 临床表现 首要症状:发热和寒颤,常见于第一次滴注30分钟-2小时内 随后症状:潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿(血管神经性水肿)、低血压、心律失常等 发生原因:可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。 发生率 其后输注逐次减轻或消失 输注反应 总发生率 ?度发生率 首次输注 77% 7% 第4次输注 30% 2% 第8次输注 14% 无 严重输注反应 临床表现 常见于滴注后30分钟-2小时之内,特征为发生肺部事件 有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状 中止滴注后症状一般都可逆转,大部分非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程美罗华治疗,症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征* 危险因素: 高肿瘤负荷:循环中恶性肿瘤细胞>25×109/L,肿瘤病灶>10cm, 原有肺功能不全 *肿瘤溶解综合征的特征表现:高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症,可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭 输注反应的预防 未经稀释不得静脉使用:配制成浓度为1mg/ml液体静滴,不得推注。 配置后药液室温保存放≤12小时,2-8。C ≤24小时。 输注前30分钟予解热镇痛剂(布洛芬)和抗组胺药(异丙嗪),若治疗不包括糖皮质激素,应给予。 初次滴注的速度为50mg/h,30分钟后可每30分钟增加50mg/h,增加至200mg/h滴注至结束,最大速度可为400mg/h. 应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下输注。 心脏(心衰、心绞痛、房扑、房颤等)的患者需在严密监护下输注。如情况允许,用药前12h停用降血压药物。 高肿瘤负荷者给药前应予降低肿瘤负荷的治疗 有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度

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