颅咽管瘤精品课件.ppt

翼点入路 适用于鞍内向鞍上一侧生长或鞍上视交叉下及视交叉后脚间池的脑室外型肿瘤.应用最广泛. 优点：经Willis环下方到达鞍旁区距离最近，在Willis环下方鞍后区暴露清楚; 缺点；对侧视神经等结构暴露差。对向三脑室生长的肿瘤难以显露，难以直视下保护下丘脑 经纵裂终板入路 适用于视交叉前置型,鞍上视交叉后生长的脑室外型肿瘤. 经纵裂终板入路 优点：第三脑室前部暴露清楚,允许将肿瘤从脉络丛,大脑内静脉上分离;对三脑室前部、突入脚间池的肿瘤有良好的暴露 缺点:侧方标志定位困难,有下丘脑损伤的高度危险,有视交叉后部损伤的危险. 经蝶入路 适用于完全位于鞍内或鞍内向鞍上轻度生长或向蝶窦生长的肿瘤. 优点:避免开颅,微创。直接暴露鞍内肿瘤,视交叉下方减压好. 缺点:钙化、粘连时往往难以全切肿瘤，肿瘤扩展至前侧方及大脑脚之间暴露不清,若蝶鞍和垂体腺正常,经蝶困难.需切开垂体，加重垂体损失，csf漏发生率高，鞍底重建复杂。 经胼胝体或侧脑室入路 若肿瘤长入第三脑室,可采用此入路. 纵裂-胼胝体入路 纵裂-胼胝体入路 优点:到三脑室距离最短,三脑室壁暴露清楚,不易损伤丘脑、丘纹V、大脑内V。不切开皮层。 经纵裂胼胝体入路 缺点 分离胼胝体前部,有两侧穹隆损伤的危险,识别标志困难. 颅咽管瘤术后并发症Post-operative complication of craniopharyngioma 如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。 充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其治疗至关重要 **** 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，治疗中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 神志下降 原因分析 下丘脑损伤 出血、水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状 早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降 激素水平 尿崩症的处理 尿崩症的界定：一般认为尿量>200ml／h或24 h尿量>4 000 ml，尿比重<1．005，尿渗透<200mmol／I ，应视为尿崩症。儿童>3ml/(h.kg). 全切除者发生率75-100% 处理要点： 观察尿量、颜色及比重：观察频率为q1h，如尿量>200 ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现， 嘱患者减少水的摄入以控制尿量 尿崩 轻者可先给予双氢克尿塞、卡马西平口服, 严重者肌注垂体后叶素,6U ih 。能进食后改为口服弥凝。 根据尿量调整剂量。可能出现少尿或低钠血症 其间要控制液体量,防止水中毒. 效果不佳时，及时调整剂量、查找原因 准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期测血清钾钠氯, 多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长期服药 电解质紊乱的处理 电解质紊乱 表现形式 低钠血症 低钾血症 高钠血症 高钾血症 颅咽管瘤患者最常见 其次常见，早期常见 发生率：73-91%，复发病例接近100% 颅咽管瘤特点 颅咽管瘤属良性肿瘤，生长缓慢 临床表现视肿瘤的部位及发展方向,年龄大小而有所不同 鉴于肿瘤发生在鞍部因而常出现类似垂体腺瘤的局灶体征和临床症状 颅咽管瘤临床表现 一、颅内压增高症状 肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水而引起颅内压增高 儿童多见 二、视力视野障碍 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经，视交叉及视束，70%-80%出现视力视野障碍 儿童对早期视野缺损多不引起注意，直至视力严重障碍时才被发现 三、垂体功能低下 鞍内型肿瘤多见，垂体前叶受压导致生长激素及促性腺激素分泌不足 早期表现为体格发育迟缓，身体矮小，瘦弱，易乏力倦怠，活动性少，皮肤光华苍白，面色发黄，并有皱纹，貌似老年 性器官呈婴儿型，无第二性征 下丘脑的功能 视上核和室旁核分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素经垂体柄转运，储存在垂体后叶 四、下丘脑损害的表现 尿崩症：视上核，室旁核，下丘脑、垂体后叶受累，导致抗利尿激素分泌减少或缺乏 体温调节失常：下丘脑后部受损临床多见体温较低，下丘脑前部受影响可致中枢性高热 肥胖性生殖无能综合征：下丘脑结节核管理性功能和生殖活动，漏斗部及灰结节一带又与脂肪代谢有关 正常成人每日水的出入量(ml) 入量(ml)????????? ??????? ? 出量(ml) 饮水 1000-1500?? ? ?尿1000-1500 　　 食物