（优质课件）淡漠型甲亢.ppt

护理评估 现病史： 因“神志淡漠10余天，加重3天”入院治疗，神志清，精神萎靡，发育正常，营养良好，体型偏瘦，轮椅推入病房，查体欠合作。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 * 护理评估 既往史、过敏史、家族史 既往体质较弱，易感冒发烧。 无药物及食物过敏史, 否认家族性病史 * 护理评估 生活状况及自理程度 生活部分自理 食欲差，主食约三两/日 睡眠 4～5小时/日 大便1次/3日， 小便白天5～6次,夜间2～3次 * 护理评估 心理社会状况： 意识状态：神志清 对疾病的认识：缺乏 性格及交往能力：差 家庭社会关系：良好 经济能力:一般 * 体格检查 T:37.0℃ P:135次/分 R:17次/分 BP:150/90mmhg H: 151cm W:48.5kg 神志清、精神萎，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，对光反应灵敏， 体型偏瘦,轮椅推入病房 查体欠合作 皮肤黏膜完整无黄染,浅表淋巴结未触及, 颈静脉无怒张,胸廓无畸形 心率：135次/分,心律齐,未闻及病理性杂音, 腹平软,无压痛及反跳痛, 肠鸣音减弱,约1-2次/分, 双下肢无水肿,双下肢肌力ⅴ级 * 护理诊断 社交障碍：与疾病本身出现的神经精神症状（如精神活动迟钝;回答问题迟缓等）有关。 体温过高：与尿酮症阳性有关 活动无耐力：与患者疾病本身出现的症状有关。 * 护理诊断 知识缺乏:与缺乏淡漠型甲亢知识有关 营养失调：低于机体需要量 与患者进食量减少有关。 有受伤的危险：与患者动作缓慢，反应迟钝有关。 潜在并发症：低血糖、肺部感染、心力衰竭 * 护理措施 （一）社交障碍：与疾病本身出现的神经精神症状（如精神活动迟钝;回答问题迟缓等）有关。 护理目标：患者住院期间能与他人进行简单的交流。 护理措施：建立良好的治疗环境，保证患者的休息与睡眠；督促、协助病人摄取食物及药物，保证营养；建立良好的护患关系，重视病人的感受；鼓励家属共同参与；鼓励病人参加集体活动。 护理评价：患者能与家人及医务人员进行交流。 * 安静整洁的环境 * 护理措施 （二）体温过高：与尿酮症阳性有关。 护理目标:4天内体温降至正常。 护理目标：予物理降温及药物降温，指导患者多进水，约2500ml/d，加强病情及热型的观察，观察治疗的效果，给予高热量 、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，协助患者勤换衣裤，保持皮肤干燥清洁，做好口腔护理，定期复查尿酮体。 护理评价：4天后患者体温降至37.2度。 * 护理措施 （三）活动无耐力：与患者疾病本身出现的症状有关。 护理目标：住院期间患者可进行简单的活动。 护理措施：指导患者注意休息，病人经常使用的用品放置在容易拿取的位置，指导患者使用窗栏扶手等辅助设施，节省体力，避免受伤，鼓励并协助病人下床活动，树立病人的信心，鼓励家属共同参与。 护理评价：患者可自行下床活动。 * 护理措施 （五）知识缺乏:与缺乏淡漠型甲亢知识有关。 护理目标：患者家属能说出淡漠型甲亢的表现及预防措施。 护理措施：做好淡漠型甲亢的有关知识的宣教工作，讲解药物的治疗作用，指导患者定时定量服药，勿自行停药该药，了解淡漠型甲亢治疗控制的要求，定期随访，定期复查甲功及有关并发症的检查，了解病情控制情况，及时调整用药剂量，尽早防治慢性并发症。 护理评价：患者家属能了解所宣教的内容。 * 护理措施 （六）营养失调：低于机体需要量 与患者进食量减少有关。 护理目标：住院期间体重无明显下降。 护理措施：制定总热量：根据病人的年龄和身高计算理想体重（标准体重=身高-105），再根据理想体重计算每天所需总热量。 食物的组成和分配：碳水化合物占饮食总量50%~60%，蛋白质含量一般不超过15%，脂肪约占30%。 控制总热量，多食含纤维素高的食物，严格限制各种甜食，并监测体重变化。 护理评价：体重未明显减轻。 *