灌流器预冲方法培训-(2021最新版）.ppt

步骤五：回血下机 回血下机步骤 （1）回血流速设置 血液灌流结束前30min停止追加肝素，结束前10min血液流速调至50～60ml/min。 （2）回血时灌流器放置位置：动脉端在上，静脉端在下。 （3）回血方式：生理盐水回血法。 ①取下动脉端管路→导管引血端封管 ②动脉端管路接生理盐水→回血完毕→断开静脉端管路→导管进血端封管 1 3 4 血液灌流产品概述 血液灌流操作流程 血液灌流并发症及处理 临床常见问题解答 目 录 2 1、凝血及其处理 ①抗凝不足 ①增加抗凝剂的用量。 ②血流量不足 ②降低流速或导管重新选择引血端。 ③管路表面不光滑、扭曲 ③梳理管理；人工时刻观察静脉壶、灌流器等易凝部位或灌流机行动静脉压检测。 ④预充排气不尽 ④灌流器尽量排尽空气。 JAFRON BIOMEDICAL CO., LTD. 备注：HA树脂血液灌流器由柱体和吸附剂两部分组成，柱体由端盖、盖帽、锥塞、密封圈和圆台形柱筒组成，吸附剂为经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性，对分子结构中具有亲脂疏水基团（如带苯环或环状结构）的目标物质具有相对特性的吸附性能。目前，HA树脂血液灌流器一共有5种不同型号的产品在临床使用。 * * （2）用药剂量和用法原则是个体化和动态调整，根据患者的情况和病情变化调整剂量。关于肝素用量个体化，应注意以下情况： A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少； B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量； C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量； D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。 * * 原因： ①抗凝不足。②血流量不足：插管部分堵塞或管路贴壁、血泵速度不均匀、患者变动体位导致管路扭曲等。③体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成血凝血部位：血滤器、动静脉壶。④灌流器治疗前未排空气。 ①增加抗凝剂的用量。②用肝素生理盐水重新疏通管路或用置管的静脉端引血。应使用泵速均匀，误差小的血液净化设备。③注意观察易凝血部位，通过压力检测设备预防凝血。④预充时灌流器排气。 * * ①肝素过量容易引发出血，可应用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期短，可出现反跳性出血，这时可再给予原剂量的1/2（摘自王质刚《血液净化学》）。 * * 血液灌流中毒治疗操作流程 1 3 4 血液灌流产品概述 血液灌流操作流程 血液灌流并发症及处理 临床常见问题解答 目 录 1 2 3 4 血液灌流产品概述 血液灌流操作流程 血液灌流并发症及处理 临床常见问题解答 目 录 主要结构及性能 采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸酯及其它无毒材料。罐体内部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的压力。 产品用途及适用范围 血液灌流：指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。 《血液净化标准操作规程（2010）》中指出，血液灌流的适应症： A、急性药物及毒物中毒 B、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 C、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 D、脓毒症或系统性炎症综合征 E、银屑病或其他自身免疫性疾病 F、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 血液灌流禁忌症 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 相对禁忌 1 3 4 血液灌流产品概述 血液灌流操作流程 血液灌流并发症及处理 临床常见问题解答 目 录 2 步骤一：建立血管通路 深静脉置管之颈静脉置管 深静脉置管之股静脉置管 步骤二：预充血液灌流器及管路 说明书：标准预充方式 ①低浓度肝素生理盐水：2500生理盐水+50～75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排气 ②高浓度肝素生理盐水：500ml生理盐水+100mg肝素，流速≤50ml/min（或循环20min） ③无肝素生理盐水：500ml生理盐水，流速≤100ml/mi