骨科诊疗常规总结.pdf

创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 一、锁骨骨折 2 二、肱骨骨折 4 三、尺桡骨骨折 10 四、股骨颈骨折 13 五、股骨骨折 16 六、胫腓骨干骨折 20 七、踝部骨折 23 八、跟骨骨折 25 九、肩关节脱位 28 十、髋关节脱位 30 十一、颈 椎 病 32 十二、腰椎间盘突出症 35 十三、骨性关节炎 39 十四、骨软骨瘤 41 十五、小儿肱骨髁上骨折 43 十六、小儿股骨干骨折 45 十七、小儿胫腓骨骨折 47 一、锁骨骨折 【 病史采集】 1. 及时完成病史的采集， 24 小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【 检 查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸； 锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的 损伤。 3. 应摄锁骨 X 线片，如果体检怀疑胸腔损伤， 应摄胸部 X 线片以利确诊。 必要 时行 CT、MRI检查。 4. 入院行三大常规、血型 RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、 B超等，拟 手术的病人有必要时行风湿三项、 有高血压、 心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱 检查等。 【 诊 断】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局 部压痛，有的可能触及到骨折端， 可能触及骨擦感。 由伤侧肩向锁骨方向纵向叩 击痛阳性。 3. 锁骨 X 线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 1. 手法复位：锁骨固定带或横“ 8”字石膏固定 4 周。无移位或青枝骨折可 直接用上法固定 3 周后拍摄 X 线片，骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重， 骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜 顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、 牢固内固定。 也可根据患者的要 求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。 3．围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其 中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉 ; 头孢呋辛 ; 头孢曲松等）。 4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天 （如头孢拉啶或头孢唑啉 ; 头孢呋辛 ; 头孢曲松等）术后定期换药观察伤口情况。 术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常 规，各项检查如有异常随时复查。 5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增 高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，