肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识.pdfVIP

专家共识 《肝癌电子杂志》2014 年第1 卷第3 期 肝癌MDT 团队建立和多学科联合治疗的专家共识 广东省抗癌协会肝癌专业委员会 （2014 年8 月16 日第三次修订） 中图分类号：R730.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1009 （2014 ）03-0004-17 1 前言 且目前国际上仍没有得到公认的能够有效地预防术 肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，世界范 后复发的治疗方案。 围内，男性的肝癌发病率在恶性肿瘤中列第5 位， 在我国，大部分患者在确诊时已是中晚期，往 女性第7 位，死亡率分别列所有恶性肿瘤男性第2 往失去手术机会。据统计，确诊时仅约 15% 的患 位和女性第6 位，每年新发肝癌病例和死亡病例中 者适合手术，而中晚期肝癌患者在手术切除后其复 有一半以上发生在中国[1] 。据2012 中国肿瘤登记 发转移率将更高，这可能与术前已存在微小转移灶 年报报道，肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病 或肿瘤的多中心发生有关。一旦肿瘤复发，受残肝 第4 位，发病率为28.71/10 万（男性：41.99/10 万， 体积的影响再次切除机会较低，只能采取局部非手 第3 位；女性：15.11/10 万，第5 位），肝癌位列 术手段和系统治疗等方法控制肿瘤进展，以延长患 [9] 全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2 位，死亡率为 者生存期 。 26.04/10 万（男性：37.96/10 万，第2 位；女性： 肝移植 肝移植是早期肝癌的一种根治性 13.84/10 万，第3 位）[2] 。肝癌的高发性与高致死 治疗手段，国内外有多个肝移植的选择标准，如米 性对我国人民的健康造成严重的威胁并给社会带来 兰（Milan ）标准、加州大学旧金山分校（UCSF ） [12-14] 沉重的负担，目前有多种手段应用于肝癌的治疗， 标准、匹兹堡（Pittsburgh ）改良TNM 标准等 。 如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向 目前国际上主要采用米兰标准，具体标准为：单个 治疗、免疫生物治疗等。超过90% 的肝细胞癌患 肿瘤直径不超过5cm，多发肿瘤数目≤3 个且最大 者有肝炎、肝硬化的背景，肝癌具有极易出现肝内 直径≤3cm ；无血管及淋巴结的侵犯。Mazzaferro 外转移的特性，肝癌手术后有很高的复发率，这些 V 等的研究显示，满足米兰标准的患者行肝移植 多因素的制约使肝癌的治疗高度复杂化[3] 。目前， 治疗，5 年总生存率为75%，5 年无复发生存率为 肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗 83%[10] 。米兰标准的优点是疗效肯定，仅需考虑肿 的模式和发展方向，建立肝癌多学科综合治疗团队 瘤的大小和数量，便于临床操作。但米兰标准过于 （multi-disciplinary team ，MDT ）有助于实现肝癌 严格，使许多有可能通过肝移植取得良好疗效的肝 患者最优的个体化治疗。 癌患者被拒之门外。尽管目前存在多种标准可供选 1.1 肝细胞癌的治疗现状 择，但如何平衡患者生存获益和肝脏供需之间的矛 1.1.1 外科治疗 盾等问题，需要进行综合评估。另外，肝移植术后 手术切除 以肝切除术为代