股骨干骨折诊疗方案.docx 10页

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  • 2020-09-25 发布
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    股骨 骨折诊疗方案 一 诊断 一)疾病诊断 中医诊断 : 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗 效标准》 1)年龄: 1)年龄: 不限 多有外伤史 3)症状: 3)症状: 局部疼痛,肿胀明显,骨折处压痛,有螺旋、横断、斜 行、粉碎及青枝骨折,并在不同的骨折部位,由于受肌肉牵拉力的不 同而有不同的成角移位方式。可触及骨擦音,功能障碍。 (4) X线摄片检查可明确诊断及类型 西医诊断:参照《实用骨科学》第三版 1)年龄:不限 2)外伤后引起大腿部剧烈疼痛,不能站立或行走 3)伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的 移位,出现缩短、成角、和旋转畸形。 患处严重肿胀, 大腿明显增粗, 可扪及骨擦音及异常活动。严重移位的下 1/ 3 骨折,可能刺伤腘动 静脉而出现腘窝部巨大血肿, 小腿感觉障碍, 足背胫后动脉搏动减弱 或消失,末梢循环障碍。此外,由于疼痛和出血可能会合并创伤性休 克。 (4)拍摄X光片可明确骨折及分型 二)骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准》 1. 股骨粗隆下骨折 2. 股骨干骨折 股骨髁上骨折 按照骨折类型分 1. 斜行骨折 2. 粉碎性骨折 3. 螺旋形骨折 4. 开放性骨折 二 治疗方案 一)整复和固定 1. 整复 对于无移位的骨折无须整复 对于有移位可先行牵引,待 3-4 天肿胀消减、缩短畸形矫正后, 在运用手法进行整复。 1.2.1 适用于横断、斜形骨折、碎片不多者。 1).上 1).上 1/3 骨折:将患肢外展, 略加外旋,然后由助手握近端向 后挤按,术者握远端由后向前提。 2).中 2).中 1/3 骨折:将患肢外展, 同时用手自断端外侧后内推挤, 再以双手在断端前后。内外夹挤。 3).下 3).下 1/3 骨折:有两种方法。 1) 在维持牵引下,膝关节徐徐屈 曲,并以两手置于腘窝内作支点,将骨折远端由后向前向近端推挤。 2)患者仰卧位,将患肢平放,膝屈曲位牵引。一助手或用布带固定 股骨近端, 另一助手握小腿上段向远端牵引, 第三助手握踝部向上牵 引;在同时牵引下, 术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前, 使之复位。 若股骨干骨折重叠移位较多, 手法复位未能完全矫正时, 可用反折手 法矫正;若有斜行螺旋骨折背向移位时,可用回旋手法矫正,往往使 嵌顿于骨折断端间的软组织解脱; 若有侧方移位,可用双手掌指合抱, 肌力大的患者, 还可用两前臂或上臂相对夹挤, 术者一臂置于近侧骨 折端的前外方,另一臂置手远侧骨折端的后内方,两手交叉,同时用 力,在左右两臂之间,形成一个钳式剪力,使骨折对位,或纠正骨后 或侧方移位。 持续牵引复位:此法多用于粉碎、斜形或螺旋骨折。可用皮肤 牵引或骨骼牵引。此类骨折,多不用手法复位,或在牵引过程中,略 加手法复位即可,然后加夹板固定。对于粉碎骨折,若碎片分离较严 重。可在牵引早期,以两手掌夹挤即可。常见持续牵引复位方法有: 1:悬吊牵引,适用于 3 周岁以下儿童。 2:水平皮肤牵引,适用于4?8岁患儿。 3:骨骼牵引,适于8?12岁的,以及成人的骨折。 一孔,以作牵引穿绳之用。将两髋屈曲 90°,垂直向上,双下肢同 时牵引。重量以患儿臀部离开床1?2cm为度。若牵引后骨折处稳定, 对位可,牵引三周后,解除牵引改夹板固定。若牵引后骨折处有侧方 移位,可在牵引下用夹板固定, 纠正侧方移位。 维持断端的接触对合, 直至愈合。 ②水平皮肤牵引:适用于 4?8岁患儿,重量一般2?3Kg。上1/3 骨折,屈膝加大,松弛膝后关节囊,减少远端后移倾向。中 1/3 患 者屈髋、稍外展,在牵引下用夹板固定 4?6周,去除牵引,夹板固 定至骨折愈合。 ③骨骼牵引: 适用于 8?12 岁儿童、治疗与成人相同, 但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部,应选在低于胫骨结节下 2?3 横 指处,以免损伤骨骺。 2.固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、 手术的高龄体弱患者, 嘱患者卧床,患肢丁字鞋或牵引固定 8-12 周。伤后一周可逐步开展 功能锻炼 待肿痛后改用石膏支具。即长腿石膏管理。这种方法适用于股骨 中 1/3 部及以下的骨折,以粉碎骨折最适宜。在固定期间,发生有 成角后,可以重新塑形矫正。 手术内固定:股骨干骨折如经过合理的治疗,一般愈合不困难。 如经保守治疗位置满意,则无需手术治疗。但在以下情况,应优先考 虑手术:①严重开放骨折,就诊较早者;②合并有神经血管损伤需手 术探查及修复者;③多发骨折,尤其是同一肢体的多发性骨折;④多 发损伤,为减少治疗中的矛盾者;⑤合并颅脑损伤,病人不能合作, 而一般情况允许进行手术者; ⑥骨折端之间嵌夹软组织, 手法复位无 法解脱者。对于手法复位后不能维持理想的位置, 或中期出现成角畸 形者,也属于手术治疗之列。常用的手术方法有两大类

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    • 内容提供方:jinchenl
    • 审核时间:2020-09-25
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