0-6岁儿童培训内容.docx

0—6 岁儿童健康管理规范培训内容 为规范儿童保健服务， 提高儿童保健工作质量， 在前期调研基础上， 按照儿童保健服务的主 要内容及工作重点， 妇幼保健与社区卫生司研究确定制定新生儿访视、 儿童健康检查、 儿童 喂养与营养指导、儿童营养性疾病管理、 儿童眼及视力保健、 儿童耳及听力保健、 儿童口腔 保健和儿童心理保健共 8 个方面的儿童保健技术规范。 一、目的 定期对新生儿进行健康检查， 宣传科学育儿知识， 指导家长做好新生儿喂养、 护理和疾病预 防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健 康成长。 二、服务对象 辖区内居住的新生儿。 三、内容与方法 （一）访视次数 1．正常足月新生儿 访视次数不少于 2 次。 （1）首次访视：在出院后 7 日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后 28～30 日进行。新生儿满 28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针， 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或 家庭分娩）报告后 3 日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 37 周）或低出生体重儿（出生体重 2500 克）。 2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 3）高胆红素血症。 4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥ 35 岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。 （二）访视内容 1．问诊 1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。 2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。 3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法： 称重时新生儿取卧位， 新生儿不能接触其它物体。 使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重， 并迅速调整游锤， 使杠杆呈正中水平， 将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以 千克（ kg）为单位，至小数点后 （2）体温  2 位。 1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在 35 摄氏度（℃）以下。 2）测量方法：用腋表测量，保持 5 分钟后读数。 3．体格检查 1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床） 、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。 4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数 1 分钟呼吸次数和心率；心脏听 诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 9）腹部：腹部有无膨隆、 包块，肝脾有无肿大。 重点观察脐带是否脱落、 脐部有无红肿、渗出。 10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。 11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。 12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4．指导 1）居住环境： 新生儿卧室应安静清洁， 空气流通， 阳光充足。 室内温度在 22～ 26℃为宜，湿度适宜。 2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳 喂养。 对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中， 用滴管喂养； 喂养前母亲可洗手后 将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 （3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用 75%的酒精擦拭 脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给 予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、 “马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等 现象无需特殊处理。 早产儿应注意保暖， 在换尿布时注意先将尿布加温， 必要时可放入成人 怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。 （4