右冠状动脉的解剖学(分支组成)-(最新版）.pdf

右冠状动脉的解剖学(分支组成) 右冠状动脉（Right Coronary Artery ）绝大部分（约 94% ）自升动脉 右前方的右冠窦内发出，约 90%开口于右冠窦中 1/3 部分，其中 65.2% 开口距窦底的距离在 12-16mm 之间。右冠状动脉开口直径多在 0.41- 0.50cm 之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳 之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左 行走，多数（约占 88.12% ）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字 交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占 7.24% ） 只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。极少数右冠状 动脉终止于右室隔面（2.85% ）或锐缘部（2.07% ）而不达到后十字 交叉。右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U ”形弯曲， 并分为终支、后降支和左室后支。右冠状动脉一般分布于右房、右室 前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后 1/3， [1][2] 包括左束支的后半及房室结（93% ）和窦房结（60% ）。 （图1-1）（图 1-2） 图 1-1 右冠状动脉及其分支造影所见 图 1-2 右冠状动脉及其分支 CT 所见 右冠状动脉的主要分支如下： （一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA) 为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥 部前方，多为单支，且分布较恒定。此支如直接起于主动脉右窦，则 称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery ）或第三冠状动脉。在动脉 圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆 锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循 环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避 免损伤。 （二）右房支（Right atrial artery ） 右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch ）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch ） 和右房后支（Right Posterior Artrial Branch ）。右房前支是右房支中 较恒定的一支，是右冠状动脉的第二分支（第一分支是圆锥支），自 右冠状动脉近侧段发出分支供应右房前壁和右心耳，此支很大，有时 延伸或并发出一支沿右心房前壁上行达上腔静脉口附近供应窦房结 或形成动脉环侧部，故又称窦房结动脉 （sinus node artery ）。此外， 还有起源于锐缘部的右冠状动脉心房分支称为右房中间支。右房后支 是在心隔面发出的心房支，绝大多数为一支，分布到右心房后部，供 应右房侧壁和后壁。偶而见到窦房结动脉自右房后支发出。 （三）Kugel 动脉 (Kugel artery) 又称房间隔前动脉，前房间隔下动脉，或大心耳吻合动脉。Kugel 动脉的出现率为 93%，绝大部分为单支，个别的为双支。起于右冠状 动脉者占 63.6%，起于左旋支者占24.5% ，同时发出者占 3.9% 。起始 后向后内，经前房间沟下端进入房间隔下缘，过卵圆窝下方，其高度 与左房室环相平，向后最远可达房室交界区。Kugel 动脉起始处的外 径为0.35~2.07mm ，平均为1.12mm。其分支供应卵圆窝下方的房间隔、 卵圆窝的一部分、心房前壁、主动脉根部、房室瓣和房室交界区的结 构。Kugel 动脉的另一个重要意义是与邻近动脉存在着广泛的吻合， 如与房室结支、左房后支或右房后支、心房前支和窦房结支等。吻合 处的口径约为 50~500μm 。在冠状动脉狭窄或阻塞时，Kugel 动脉的 [3] 口径可以变粗，参加侧副循环。 （四）右室前支（Right Anterior Ventricular Branches ） 右室前支为右冠状动脉主干呈直角向左下方发出，向着前室间沟 走行，主要分布在右心室的胸肋面，分支数目 1-7 个不等，多数为 2-4 支。通常