完整版膀胱肿瘤的护理查房.ppt

12 100 12 100 膀胱肿瘤护理查房 急诊病房 林加龙 ;.; * 膀胱的生理解剖 膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部，膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约350-750ml，女性250-550ml。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。 成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁圆形，排尿时呈圆球形。 ;.; * 解剖图示 ;.; * 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三区和顶部。 发病年龄多在50—70岁之间。 男性发病率大于女性，比例约为4：1，年龄以50-70岁为多。 ;.; * 病因 膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有： 　　①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。 　 ;.; * 病因 ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物? 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。　　 ;.; * 病因 ③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。 ;.; * 病因 ?④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。 ?⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。 ?⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。?　　 ;.; * 病因 21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌 ;.; * 病理 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。 ;.; * 病理 浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 ;.; * 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。 ;.; * ;.; * 临床表现 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。 ;.; * 临床表现 排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。 肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。 ;.; * 临床表现 疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。 ;.; * ;.; * 诊断 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。 1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。 2、影像学检查： 1）经腹壁B超简便易行。 2）IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上尿路的影响。 3）CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度及局部转移肿大的淋巴结。 3、膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤的重要手段。 4、膀胱双合诊。现很少应用。 ;.; * 膀胱镜检查 ;.; * 治疗原则 手术治疗 1）经尿道膀胱肿瘤电切术 2）膀胱部分切除术 3）全膀胱切除术：分输尿管皮肤造口、回肠膀胱术；输尿管乙状结肠术；储尿囊腹壁造口术