临床实的践指南应用.pptVIP

临床实践指南的应用 天津市三中心医院 邸阜生  学习目的 ●了解临床实践指南中证据和推荐强度的分 级 熟悉如何提出临床问题,如何根据临床问 题检索临床实践指南 ●掌握评价临床实践指南质量的方法 ●掌握如何运用临床实践指南解决具体临床 问题  病案 ●患者男性,65岁 哮喘病史40多年,近3天出现急性加重的呼吸困难,伴喘 息和咳嗽 ●日常吸入沙美特罗氟替卡松,同时按需吸入沙丁胺醇 入院时虽然喘息,但能说出完整句子 R24次分P102次分,口唇轻度发绀,双肺满布哮鸣 音,血氧饱和度89%,PEF为350L/mn,PEF预计值为 500L/min  恰床实践指南的循证步骤 根据患者情况提出可回答的临床问题 2.用恰当的主题词检索临床实践指南 3.评价临床实践指南的质量 AGREE评价工 具 4.指南是否回答了临床需要解决的问题  5.应用证据 ①自己患者的情况是否与指南的目标人群相似 ②本地区(或医院)的医疗条件及患者的经济状 况如何 ③实施指南的一些障碍可以克服吗 ④患者(或其家属)的价值取向和意愿如何 6.后效评价  提出可回答的临床问题 1临床面临的初始问题 ■全身皮质激素对哮喘急性加重期有效吗? 是否值得使用 ■病情严重到什么程度可以使用? ■合理剂量是多少? ■应该静脉给药或口服? ■剂量需要递减吗? ■疗程应多长?  2将初始问题转换成可以回答的问题 ■患者(P)哮喘急性发作者 ■干预措施(1)全身皮质激素 ■对照措施(C)吸入皮质激素或安慰剂 ■结局指标(O)死亡、复发、住院、成本 效果等  评价证据 1临床实践指南的定义、产生背景 ●定义:系统开发的多组临床指导意见,帮助医生 和患者针对特定的临床问题作出恰当处理,选择、 决策适宜的卫生保健服务 ●背景:当今世界各国的卫生保健系统都面临着诸 多问题,如卫生服务需求不断增加,医药费用直 线攀升,卫生资源利用不均等