常见疾病用药指导 高血压的用药指导 高血压的用药指导1.ppt

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不良反应: 咳嗽 血管神经性水肿 首剂低血压 肾功能损害 高钾血症 缓激肽聚集 AT1受体阻断剂(ARB) 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 缓激肽 无活性的激肽 AT1 AT2 ? 血管收缩 ? 醛固酮分泌 ? 儿茶酚胺释放 ? 增殖 ? 肥厚 血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡 ? BP X ARB 肾素 胰蛋白酶,组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶 肾素 临床应用 ACEI不能耐受的患者 其它同ACEI 不良反应 发生率少,安全可靠 咳嗽发生率与安慰剂相似 轻微头疼、头晕 偶有高血钾 不影响缓激肽水平 AT1受体阻断剂(ARB) 代表药物: 氯沙坦:科素亚(默沙东) 缬沙坦:代文(诺华) 厄贝沙坦:安博维(赛诺菲) 替米沙坦:美卡素(德国勃林格殷格翰) ?受体阻滞剂 除降血压外,可改善心肌梗塞病人的心肌缺血情况,亦用于某些心律失常的治疗 禁忌症:哮喘发作期、严重慢性肺部阻塞性疾病、严重的心脏传导阻滞、高胆固醇血症、高甘油三酯血症 不良反应 心动过缓 房室传导阻滞 哮喘患者引发支气管痉挛 代表药物 索他洛尔(施太可):施贵宝 美托洛尔(倍他乐克):阿斯利康 比索洛尔(康可):德国默克 卡维洛尔(达利全):罗氏 钙拮抗剂 对于合并心绞痛及老年单纯收缩期高血压病人较为合适 不良反应 1、二氢吡啶类 头痛、面部潮红、踝部水肿 2、非二氢吡啶类 头痛、面部潮红、便秘 传导阻滞、心动过缓 代表药物 1、二氢吡啶类 硝苯地平(拜新同):拜耳 氨氯地平(络活喜):辉瑞 非洛地平(波依定):阿斯利康 左旋氨氯地平(施慧达):施慧达 拉西地平(乐息平):葛兰素 2、非二氢吡啶类 地尔硫卓(艾克朗):爱的发 维拉帕米(缓释异博定):雅培 * * 《2009年基层指南》P3 表1 * * 抗高血压药物根据作用机制的不同,主要分为5大类。利尿剂类,后缀称为“##噻嗪”;β受体阻滞剂,后缀称为“##洛尔”;钙通道阻滞剂,后缀称为“##地平”,目前国内临床应用最为广泛;ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂),后缀称为“##普利”;最后一大类药物是ARB(血管紧张素I受体拮抗剂),后缀称为“##沙坦”,由于降压疗效确切、安全性优良和出色的患者依从性,ARB目前已成为全球临床应用最为广泛的一类降压药物。同时,ARB是最新的降压药物类别。 * * * * * * * * 高血压的用药指导 课堂目标 认识疾病 熟悉药物 对症荐药 提升能力 一、认识疾病 现状 1 2 4 危害 3 2 定义和分级 临床表现 一、认识疾病 高血压三“高” 患病率高 -目前我国患病率达11.9%,病人数达1.6 亿,平均每三个家庭就有一位 致残率高 -现有脑卒中患者600万,其中75%不同程 度丧失劳动力 -每年150万人新发脑卒中 死亡率高 -心、脑血管疾病死亡 (一)现状 ——120急救中心的医生介绍,进入三伏天后,心脑血管病人犯病人数骤增,近日一天的急救病人就比平时多了一倍。夏天是心脑血管病人发病的高峰期! ? 夏天心血管疾病的发病率为什么会突然增高 ?人体为散热会扩张体表血管,血液集于体表,心脏大脑血液供应减少,加重心脑血管患者的缺血缺氧反应,心脑细胞损伤和坏死增加。 ?夏天出汗多,血液易粘稠,血粘度升高易形成血栓。 ?闷热的天气,病人容易急躁,植物神经紊乱容易引发心律失常。 ?夏夜天气燥热,而且昼长夜短,睡眠质量大打折扣,缺乏休息的心脑血管患者容易发病。 (二)危害 血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 1、心 ☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍 ☆ 冠心病、心绞痛、心肌梗死和突然死亡 (二)危害 2、脑 ☆ 80%的中风病人有高血压,而高血压病人发生中风 的机会要比一般人高4-5倍 颅 内 出 血(标本) 脑 出 血 (标本) 3、 肾 ☆ 出现蛋白尿、肾功能损害。 4、 血管 ☆ 形成粥样硬化、动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤,甚至破裂 颗粒状外观 萎缩的皮质 输尿管 眼底出血 靶器官损伤 肾小球滤过率(GFR) 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化 高血压 动脉粥样硬化* 血管收缩 血管增生 内皮功能障碍 左室肥厚 纤维化 重塑 细胞凋亡 卒中 死亡 血栓 心力衰竭 心肌梗死 肾衰 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2010修订版 分类 收缩压 舒张压 正常血压 <120 和 <80 正常高值 1

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