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二级综合医院评审标准实施细则
员工应知晓的内容
各科室:
根据二级综合医院评审标准实施细则的要求,结合我院的实际情况,现将员工应知晓的内容单独整理出来,
请全院职工按照条款的要求对所在岗位涉及的法律法规、操作常规及流程、预案及流程、制度、职责等内容进行
学习并熟记,职能科室主任、科主任、护士长应带头学习并熟记,以便应对专家的提问。各科室主任(含职能科
室)平时要对所涉及的内容对每个人进行检查,检查结果填表进入相应条款的资料袋(熟悉级别至少应达到 80%
以上,了解级别控制在20% ,不熟悉级别为0 。不合格者要补查,直至合格为止。或者按相应条款的比例要求填写
表格)。
项目序号 条款内容共 129 处 (C、B、A)项内容
1.4.2.1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统,负责医
相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
院应急管理工作。
1.4.3.2 编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各
编制各类应急预案。(★重点)
类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
1.4.4.2 医院有停电事件的应急对策。 员工都应知晓停电时的对策程序。
1.6.4.1 依法取得相关资质,并按药物临床试验管理规范 对研究人员的资质与批准程序有明确规定,要求知晓并做到。
(GCP)要求开展临床试验。
1 / 11
第一章 4 条
有门诊突发事件预警机制和处理预案,提高快速反应 工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报
2.2.3.2
能力。 告和处理流程。
有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程,
2.4.2.1 相关人员均知晓,并能履职。
危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
在国家基本医疗保障制度框架内,在职能部门组织下,
2.4.3.1 .相关人员知晓其制度与流程。
医院应建立与实施双向转诊制度。
加强转诊、转科患者的交接,及时传递患者病历与相
2.4.4.1 相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。
关信息,为患者提供连续医疗服务。
有基本医疗保障管理制度和相应保障措施,严格收费
2.5.1.1 .相关人员熟悉并遵循上述制度。
服务管理,方便患者就医。
患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措
2.6.1.1 施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制 医务人员熟知并尊重患者的合法权益。
度保证医务人员履行告知义务。(★)
向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特
2.6.2.1 相关人员熟悉并遵循上述要求。
殊治疗及处置,并获得其同意,说明内容应有记录。
2.7.1.2 妥善处理医疗纠纷 .相关人员熟悉流程并履行相应职责。
落实创建 “平安医院”有措施,构建和谐医患关系、
2.8.6.1 优化医疗执业环境有成效。 相关负责人对创建 “平安医院”主要内容的知晓率≥90% 。
第二章 9 条
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