注意力缺陷多动障碍(多动症)[参考].pdfVIP

什么是多动症 多动症的规范叫法为多动性障碍，在 ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中， 将其归于 “通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为 “注 意力缺陷多动障碍” （Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称 ADHD）。在临床 上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动 注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注 意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意： 又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对 外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越 容易引起被动注意。） 注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。 ICD-10 认同 “注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能 在 ICD 中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中： 活动与注意失调 多动性品行障碍 其它多动性障碍 多动性障碍，未特定 结合 ICD-10 与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍 （ADHD）。 注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史 根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历 史中具有里程碑意义的重要认识与发现。 1845 年，德国医生 Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行 为和不安静的表现，并将这类症状描述为 “多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述 并命名为 “多动症”。 1902 年，医生 Still 正式发表了 《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度 作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿 童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏 等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存 在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。 1922 年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状 是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了 1845 年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都 把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。 1931 年，Winncoff 对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也 不是舞蹈病样异常活动，他首次提出 “儿童多动症”或 “活动过度综合症”的病名，在医 学上被接纳为诊断名称。 1937 年，Bradley 指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服 苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前 NE 和 DA 释放，阻断 再摄取。增加神经键中 NE、DA 的浓度。） 1 / 12 1942 年，Lindsley 发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。但 这些在当时都没有受到应有重视。（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱的药，可减 轻突触后神经递质反应，增加 GABA 的抑制作用，减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性。为治疗全 面强直痉挛发作首选药。） 1947 年，Strauss 与 Lehtinen 认为此症与脑损伤有关，将其命名为 “脑损伤综合症”。 1949 年， Gesell 和 Amatruda(Amatrucha)明确提出 “轻微脑损伤”这一诊断名称，　 Clemewts 又改称为 “轻微脑功能失调”简称 MBD。 1959 年，Pasamanick 等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑，并首次提出此 症与患儿出生时的脑损伤有关。轻微脑损伤的概念由此引起广泛的兴趣和探索，但后来发 现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为，而许多多动患儿又无脑损伤病史。 对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到 1962 年，国际小儿神经病学专家在英国 牛津开会讨论，提出在本症病因尚未确定之前，暂定名为 “轻微脑功能失调”(称 MBD)并 从多方面进行研究。然而，不少医生为了通俗易懂，为了避免给人们一个 “疾病”的