前庭康复的研究回顾及进展点.ppt

前庭康复研究回顾及进展 29:13 、前言眩晕头晕的治疗措施 病因治疗:如BPPv的复位治疗、前庭性偏头痛的预防治疗、庆大霉素 鼓室投放治疗梅尼埃病等,也称特异性治疗 对症治疗:前庭抑制剂和镇吐药的应用 手术治疗:如内淋巴囊减压、半规管填塞、前庭神经切断等手术治疗 康复治疗:针对前庭损害而进行的康复训练 二、前庭康复研究回顾 20世纪40年代 Cawthorne和 Cooksey针对眩晕疾病的治疗提出了以前庭锻炼为某础 的疗法,称之为前庭物理疗法( vestibular physical therapy,vPT,也称之为前庭康复疗法 或前庭康复 ( vestibular rehabilitation,VR)。主要内容: 1.卧位:1)眼球运动上下左右辏(而3英寸)1英寸)(先慢后快) 2)头部运动前屈后仰左右转头(先慢后快,最后闭眼) 2.坐位(课堂上)1)与卧位同2)与卧位同3)耸肩转肩4)向前弯腰从地上拾物 3.站位(课堂上)1)与11、1.2、23同2)在净眼和闭眼状态下从坐位到站位 3)在高于眼平面双手互传小球4)在膝益以下平面双手互传小球 4)从坐位到站位同时转身 4.移动(谋堂上)1)环形国住1人,在圈柱中心的人扔出大球,接球者再仍会 2)在室内先睁眼和闭眼行走3)上坡和下坡,先睁眼后闭眼 4)上下台阶,先睁眼后闭眼 5)任何包括弯腰、伸展和瞄准的游戏,如木球或篮球 二、前庭康复研究回顾 虽有作者采用这套训练方法对一组前庭病变患者进行康复,据称有84%的患者反映良 好。但由于受当时科技水平的限制,这套训练存在看设计上的不足,加之群体性康复训练 方式的组织有一定难度且眩治疗医师并未重视这种物理治疗。到了20世纪80年代,眩量 病人仍以药物治疗和卧床体息为主使患者生活受到很大困扰。 1994年美国 SJ Herdman教投出版了前庭康复 (vestibular rehabilitation)一书,使前庭康 复的概念引起广泛关注,平衡中心 alance center)在美欧大量出现,针对受损的庭进行康 复,改变了对该类患者消极的治疗,使其生活质量有了明显改普。5年后 SI Herdman再版 了前庭康复一书,并将内容扩展至明确前庭缺陷以外的领域,如前庭性偏头痛、精神心理 性头、前庭功能正常的头者。 二、前庭康复研究回顾 在国内,由于飞行员特殊职业要求,空军医疗和研究单位自上世纪80年代初开展了飞行 人员前庭功能锻炼(包括对空录病的习服训练和对单侧庭功能受带有康复性质的前庭 训练),使部分以前庭神经炎为代表的单侧庭功能减退的飞行员重返蓝天改变了既往 旦前庭功能减退一律停飞的状况。 王尔贵教投和吴子明教投2004年7月主译出版了 Herdman教投的《前庭康复》(第2版) 赵钢教投和韩军良教授2012年4月主译出版了英国阿道佛M普朗斯坦教授和德国托马斯伦 珀特2007年合著的《眩晕和头晕》及田军茹教授编译的专著《眩晕诊治》中设计了前庭康 复的内容。 眩晕门诊、眩晕中心在许多医院的耳鼻啾料或神经内料出现,越来越多的从事眩晕诊 疗的医务人员投入到前庭康复中。空军总医院2012年成立了航空航天眩晕诊疗研究中心的 独立学科包括眩门诊和病房,人员山多学科工作经历的医师、技师、护师和康复师组成 专门从事眩量的BPPv复位、药物和手术治疗及前庭康复。 眩晕学组和眩晕二级学会相继成立,眩晕诊疗和前庭康复成为近年米民学关注热点。 三、前庭康复研究进展 ()前庭康复的当前概念:针对前庭受损的者所采用的非药物 非创伤性、不同于一般通用运动、具有高度专业化设计的训练方法,属于眩 晕的特殊治疗。 (二)前庭康复的分类 外周性康复:针对单侧外周性前庭受损,主要通过前庭代偿实现康复。 中枢性康复:针对前庭中枢功能障碍表现的前庭功能亢进面进行的康复。 替代性康复:针对双侧前庭受损面进行的康复。 视觉冲突性康复:针对视觉信息与其他感觉信息冲突导致的眩头晕和 不稳面进行的康复。 防跌倒康复:针对有跌倒风险而进行的康复。 (三)前庭康复基础 ①前庭反射的交叉偶联机制是前庭代偿的基础 OR和VSR以对侧传导通路为主、同侧传导通路为辅; 前庭联合为连接两侧前庭核之间的传导通路,两侧的前庭核由此 获得对侧的信息,以实现两侧协同 因此,一侧前庭结构受损后,中枢可以从对侧前庭结构获得有关 信息,激活患侧前庭核神经活动和抑制对侧前庭核神经活动,使 双侧VOR、ⅤSR和VCR逐渐达到对称,通过前庭代偿实现康复。 (三)前庭康复基础 乐②视反射特点是替代性康复的基确 视眼动通路与前庭眼动通路共享脑干的某些结构。因此,两系统间 有交互反应机制。双侧前庭外同受损后,反复进行视眼动训练有助 于补偿低下的VOR增益,使滞后的眼速能跟上头速,保持清晰的动 态视力。 2