神经母细胞瘤的护理.ppt

神经母细胞瘤病例讨论 病史介绍 ? 8 床，男， 5 岁 ? 主诉：间断腹痛半个月。 ? 患儿于半月前无明显诱因出现间断性腹痛，伴恶心、呕吐， 10 小时前出现低热。病后在于当地医院行消炎治疗，患儿症 状缓解不明显，以“腹痛待查”入院。 ? 起病来，患者精神、饮食、睡眠差，大便次数减少；小便无 异常，体重无明显变化。 ? 既往史： 2011 、 2012 年行唇腭裂修补术。 ? 过敏史 : PG (+) 。 体格检查 ? T37.1 ℃ P88 次 / 分 R25 次 / 分 ? 患儿抱入病房，神清，急性病面容，贫血貌，营养差， 全身皮肤苍白， 眼睑肿胀，有青紫瘀斑， 双下肢无法 站立。间断腹痛头痛。 ? 指导卧床休息， 24 小时家属陪护。 初步诊断 1. 腹痛待查：化脓性阑尾炎？肠憩室？ 2. 扁桃体炎 3. 中度贫血 4. 中度营养不良 5. 心肌损害 诊疗计划 ? 进一步完善检查 ? 急查胸透、颅脑 CT 、全腹 CT ? 血常规、血生化、凝血功能 …… ? 暂行抗感染及补液对症治疗 07-12 22:12 血结果 心肌酶 ( 谱 ) 是血液中检测到的心肌细胞中的酶 1. 天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ） 2. 肌酸激酶（ CK ） 3. 肌酸激酶同工酶（ CK-MB ） 4. 乳酸脱氢酶（ LDH ）— NE 非特异性指标 5. a 一羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） ? 心肌细胞内含有大量的酶，心肌梗塞心肌细胞坏死， 细胞内酶进入血液，引起血清心肌酶升高。 ? 也可出现于肝、脑、肌肉等损害和 恶性肿瘤 等。 治疗护理经过 ? 07-12 22:27 拟行 CT 检查，患儿烦躁、入睡困难，检查暂停。 ? 07-13 00:50 遵医嘱行心电监护及 1 升 / 分氧气吸入。 ? 07-13 02:10 输注悬浮少白红细胞 0.5U 。 ? 07-13 07:51 遵医嘱静脉推注 654-2 针 2mg ，口服水合氯醛 8ml ，陪 送患儿外出行 CT 检查。 07-13 15:56 CT 结果 ? 颅脑 CT ： ? 右顶骨、双侧蝶骨大翼多发骨质破坏并肿块 范围约 2.1 × 2.5cm ，恶性肿瘤可能性大。 ? 腹部 CT ： ? 左侧腹膜后肾上腺区约 2.9 × 5.6cm 肿块。 （神经母细胞瘤？） 目前诊断 ? 左肾上腺肿物（神经母细胞瘤？ ) ? 颅内占位性病变（恶性肿瘤转移？） 神经母细胞瘤是什么 神经母细胞瘤（ NE ） ? 是来源于 交感神经系统 的胚胎性恶性肿瘤， 绝大多数 来源于肾上腺。 ? 是胚胎期神经嵴细胞在分化成肾上腺髓质和交感神经 节细胞过程中发生的肿瘤。 NE ? NE 好发于肾上腺髓质 ，也可发生于交感神经链分布的 部位，包括 腹膜后、纵膈、颈部及盆腔 等。 ? 因 NE 原发部位不同，临床表现各异，均无特异性。多 表现为 腹部或颈部包块、腹痛、腹胀、不明原因的贫 血、发热 等，或者因体检时无意发现。 NE ? NE 起病隐匿，早期常难发现，初诊时约 70% 患儿发生 转移，肿瘤已广泛播散，常见转移部位有骨髓、骨、 肝、淋巴结和皮肤。 ? 贫血、发热、四肢疼痛→骨髓、骨转移 ? 眼球突出、眶周瘀斑→肿瘤侵犯眼眶、眶周软组织 ? 腹部膨隆、呼吸困难→肝转移 治疗护理经过 ? 07-14 08:00 患儿精神反应差，饮食差，间断腹痛头痛，行静脉 营养支持治疗。 因家庭经济条件差，患儿家属拒绝使用心电监护及 氧气，告知家属风险后，停用氧气及心电监护。 查 NSE 、 AFP 、 CEA 、 VMA ，复查 Blood-Rt …… 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） NSE 是 NE 的肿瘤标志物 ? NSE 广泛存在于神经组织和神经内分泌组织中。 ? 监测 NE 的病情、治疗反应和预报复发。 ? NE 时， NSE 明显增高，阳性率可达 96 ～ 100% 。 ? 在治疗后、病情缓解时 NSE 降低，而复发时， NSE 又升高。 VMA 香草苦杏仁酸（香草扁桃酸） ? VMA 是儿茶酚胺的代谢产物，经尿排泄。 ? NE 具有合成、分泌儿茶酚胺的特点，所以 NE 的尿 VMA 排出增高。 ? VMA 是 NE 的肿瘤标志物。 ? 因为在昼夜过程中 VMA 分泌有波动，所以一般留取 24h 尿 VMA 标本。 治疗护理经过 ? 07-15 09:00 行顺铂 + 依托泊苷方案静脉化疗（ 5 天）。 指导卧床休息，预防感冒。 ? 07-16 11:46 告病重。 指导卧床休息，保持环境安静舒适，避免对患儿的 情绪刺激， 24 小时家属陪护。 ? 07-20 09:00 出院。 问题讨论 讨论： ? 24 小时尿香草苦杏仁酸标本（ VMA ）如 何留取？需要注意什么？ 24 尿香草苦杏