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呼吸机临床应用的监护 应晓莹 呼吸机的治疗作用 : ? 改善通气功能、 ? 改善换气功能、 ? 减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 呼吸机的组成： 1 、主机 2 、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作） 3 、外部管道系统： 吸气管道 气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯 （一）呼吸机类型 呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类 1 、定压型呼吸机（压力切换） 2 、定容型呼吸机（容量切换） 3 、定时型呼吸机（时间切换） 4 、定流速型呼吸机（流速切换） 几种常用的通气模式： ? 控制通气方式 control mode ? 辅助通气方式 assistant mode ? 辅助 — 控制通气方式 assist-control mode ? 间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation （ IMV) ? 同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation （ SIMV) ? 压力支持通气 pressure support vetilation （ PSV) ? 双相气道正压通气 (BiPAP) 控制通气方式 和 辅助通气方式 ? 控制通气方式 按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。 ? 辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。 控制通气和辅助通气的气道压力波形： 辅助 — 控制通气方式 ? 辅助 — 控制通气方式 ? 根据潮气量的大小及机体所需通气量，设 定一最小通气频率 ? 如自主呼吸频率过低 ( 或每分通气量过低 ) ， 则自动由控制呼吸装置来补充。 ? 双相气道正压通气 (BiPAP) 呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换 时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。 该模式适合病情恢复将要撤机的病人。 初步参数观察与记录 1 吸气时间（ TI ）： 0.4--0.8 秒 2 吸呼比（ TI/TE ）： 1/1.5 — 2.0 3 潮气量（ VT ）： 6 — 8ML/KG 4 呼吸频率（ R ）：新生儿 40 — 50 次 / 分 1M — 3 岁 30 — 40 次 / 分 4 岁 — 7 岁 25---30 次 / 分 7 岁 — 14 岁 20--25 次 / 分 5 氧浓度（ FIO 2 ） : 调节原则一最低的氧浓度 维持氧分压在 60 — 90mmHg, 吸入纯氧不要 超过 6 小时，吸入 70% 氧气不要超过 24 小 时，最设置小于 50% 。 6 吸气峰压（ PIP ） : 正常 10--20mmHg 轻度病变 20 — 25mmHg 中度病变 25 — 30mmHg 重度病变 >30mmHg 7 呼气末正压（ PEEP ）：正常 2 — 3CmH 2 O; 中水平 4 — 7CmH 2 O; 高水平 >8CmH 2 O 六、呼吸机的工作原理 P 平台压 pip 吸呼转换 peep 触发 呼吸转换 t t i t e 常见的报警原因及处理 ? 1. 气道高压报警 : 高压上限设定高于吸气峰压 10cmH 2 o. ? ①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 ? ②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管 位置。 ? ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药 物对症处理。 ? ④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 ? ⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。 ? 2. 气道低压报警：低压限设定低于吸气峰 压 5 ～ 10cmH 2 o. ? ①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。 ? ②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适 当充气或通知医生更换导管。 ? ③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结 速后立即连接管道。 ? 3. 气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中 心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。 ? 4.TV 或 MV 低限报警常见于： ? ①气道漏气 ? ②机械辅助通气不足 ? ③自主呼吸减弱等 ? 应给予增加机械通气量等处理。 ? 5. 电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足， 应对应处理。 常见的气道并发症 ? 1 ）导管堵塞 ? 2 ）脱管 ? 3 ）气管损伤 ? 4 ）通气不足或通气过度 ? 5 ）肺气压伤 ? 6 ）呼吸道感染 ? 7 ）肺不张 呼吸机 呼吸机保养 1 每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗， 晾干后放回。 2 每次更换管道时用酒精消毒管道接口 使用过程中每周更换 1-2 次，湿化水、湿化器 每天更换，定期用环氧乙烷消毒 4 呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮 盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功 能。 5 定期由专业人员进行维护检测 五、插管前准备 上机前护士配合的准备工作： 1 、备好固定的胶布