第六章少阴病辨证论治.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 第六章 少阴病辨证论治 概 论 本章的主要内容是讨论少阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。 少阴，即阴气较少之意。人体之精气来源于津液而少于津液。津液和与津液活动有关的脾肺属太阴， 而精气及与精气活动有关的心肾属少阴，故称少阴为阴中之“小阴”。 少阴包括手、足少阴二经和心、肾两脏。足少阴肾经，起于小指之下，循内踝之后，以上腨内，贯 脊，属肾，络膀胱；手少阴心经，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。由于经络的相互络属，使少阴与 太阳构成了相互的紧密联系。 少阴的生理功能：手少阴心属火，主藏神，主血脉，为一身之主；足少阴肾属水，主藏精，主水液， 为先天之本，所以少阴心肾对人体的生命起着至关重要的作用。具体又表现于阴阳的运动，而肾阴肾阳又 称真阴真阳，是五脏六腑阴阳之根本，故肾有“命门”之称。心在上，肾位下，因同属少阴，关系十分密 切。心火下蛰于肾以暖肾水，使水不寒；肾水上济于心，以制心火，使火不亢，心肾交通，水火既济，相 辅相成，维持人体阴阳平衡。少阴和太阳里表互通，太阳主表，少阴主里，两者互依为用，维持人体的正 常生命活动。 少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病。其中，又以阳虚化寒的虚寒证为重点。 少阴病的发生，一是素体少阴阳虚或阴虚，复感外邪，邪气直犯少阴，内外合邪而发病。二是病在 他经失治、误治，损伤心肾阴阳从而转属少阴。其中因太阳与少阴互为表里的关系，故太阳病最易转入少 阴。另外，太阴和少阴有子母关系，病变中常子盗母气，故太阴虚寒也易传入少阴，成为脾肾阳虚证等。 少阴病以心肾虚衰，水火不交为主要病机，以脉微细，但欲寐为主要脉症特点。 由于致病因素、感邪轻重及体质的不同，少阴病有阳虚化寒与阴虚化热的病理变化，故少阴病主要 分为寒化证与热化证两大类。寒化证以恶寒、踡卧、小便清长、手足厥冷、下利清谷、脉微等一派虚寒脉 症为其特点。 热化证以心烦不寐， 舌红少苔， 脉象细数等一派阴虚火旺脉症为其特点。 少阴本身阴阳俱虚， 当土燥水竭时，又能发生少阴三急下证。由于足少阴肾的经脉从肺出络心，注胸中，循喉咙，系舌本，所 以当阴寒或热邪循经结于咽部时，又有少阴咽痛证，以咽喉肿痛为主症。 少阴病涉及人体根本，病多危重，复杂多变，除少阴本证外，又有诸多兼变证。少阴里虚，复感外 邪，病初多兼有表证，称少阴兼表证。变证有热移膀胱证、伤津动血证。在病变过程中，虽见有类似于少 阴症状，但病机则异，又称少阴病类似证。类似证有四逆散证、吴茱萸汤证。 少阴病的治疗：寒化证治宜回阳救逆，以四逆汤类方为代表方剂；少阴热化证治宜育阴清热，以黄 连阿胶汤为代表方剂；少阴急下证用大承气汤急下存阴。少阴咽痛证根据虚实寒热的不同，分别治以猪肤 汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等方；少阴兼表治宜温经解表，代表方为麻黄细辛附子汤；少 阴变证、类似证则应依据病证辨证求治。 少阴病的转归与体质强弱、感邪程度、治疗妥否有密切关系。少阴病多属危重病证，治疗及时病可 转危为安，但由于本病涉及人体根本，与他经病相比，预后多不良，尤其是少阴寒化证，阳气的存亡，常 常是决定预后的关键，故阳回则生、阳亡则死。 第一节 少阴病辨证纲要 【学习要求】 掌握少阴病提纲证；熟悉少阴寒化证辨证要点；了解少阴病治禁。 一、少阴病提纲 【原文】 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 少陰之為病，脉微細，但欲寐 ①也。（ 281 ） 【词语解释】 ①但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态。 【原文析义】 本条脉证为少阴病提纲证。少阴属心肾两脏，心主血，属火；肾藏精，主水。病则心肾虚衰，水火 两虚。阳气衰微，鼓脉无力，故脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不 足则体力疲惫， 因此患者呈似睡非睡、 闭目倦卧的衰弱病状。 脉微细反映阴阳俱虚， 但欲寐反映心肾虚衰， 以此脉症，说明少阴病是以全身性虚衰为病理特征的疾病。这与太阴病单纯的中焦脾阳虚弱的局部病变有 本质的不同。正因为此脉此症反映心为一身之主与肾为先天之本的病理特征，所以作为少阴病的提纲证。 二、少阴寒化证辨证要点 【原文】 少陰病，欲吐不吐 ① ，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也，虚故引水自救，若小便色白