危重症患者镇痛镇静治疗详解.ppt

危重症患者的镇痛镇静治疗 如何让我们的患者舒适安全 昆明医学院第一附属医院中心CU 许汪斌代冬梅  重症患者处于强烈的应激环境中… 6忽你 我相信 技刮使们  重症患者焦虑、寒痛和谵妾的原因 Predisposing and causative Conditions Ventilation Medical. Nursing Medications ntervenbons IlIness Con dixons Infuence Anxiety Pain Delirium Manag ement of Interventions an algesic causative Calm alert rous vent dys Anxiety & anxiety Pain, Free of pain sedated Deeply Unres po sedated synch rony Spectrum of Distress/Comfort/ Sedation  Now I know why they call it icu 和1+ aair I- Ii  强烈持久的应激反应对机体造成的损害 交感神经兴奋 神经-内分淤-免疫集钪的叟化 爽性反应  交感一肾上腺髓质糸统 交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素 肾上腺髓质释放肾上腺素 血中儿茶酚胺浓度上升  在实验性失血性休克动物中,血浆儿茶酚胺浓度可为正常 的几十倍至200倍。 蛛网膜下膻出血的惠者血浆中去甲肾上腺浓度在48小时内 升高3倍,至少持续7-10天。 动物实验表明:颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水 平为正常的1000倍,而逐渐增高为200倍。 Shivalkar B, Van Loon J, Wieland W,et al. Increase intracranial pressure on myocardial structure and function. Circulation. 1993. 87: 230-239 Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid emorrhage. Stroke 2000,31: 901-906  下丘脑一垂体一肾上腺皮质糸统 机体创伤后,通过传人神经投射于蓝斑和下 丘脑,合成和分大量的促肾上腺皮质激素 释放激素,刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质 激素,肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素。  糖皮质激素的作用 1、促迸蛋白质、脂肪分解,增强糖原异生,升高血糖,以保证重要器官的能量供应 2、提高心血管亲统对儿茶酚胺的敏感性 3、降低毛细管的通透性,有利于血容量的维持 4、稳定嵱酶体膜,防止或减轻组织损伤 5、抑制化学介质(臼三烯、血栓素、前列腺素和5~羟色胺等)的合成,减輕炎症反 应,减轻组织损伤 6、降低肾小球入球小动脉的阻力,增加肾小球的滤过率 7、抑制肥大細胞的脱颢粒反应,减少组胺释放  创伤肘糖皮质激素受体的变化 糖皮质激素受体表达和功能下调 糖皮质激素受体的改变参与了严重创伤后机体应 激反应紊乱的发生 与继发性全身损害的发生发畏密切相关