疼痛控制-陆宇晗.pdf

临床癌痛治疗原则 北京肿瘤医院消化内科 陆宇晗 疼痛控制不良的原因 1.医护人员 2.患者和家属 3.药物来源 一、疼痛评估 评估原则—Self-report 评估工具—NRS 疼痛强度记录单—体温单 关于安慰剂的使用— 疼痛评估的内容— 全面评估疼痛 疼痛病史 部位（牵涉痛部位/有无放射） 强度 发作时间（持续/间断/时间/过程） 加重/缓解因素 性质：皮肤、骨骼、肌肉的躯体痛-酸痛、刺痛、搏动 性疼痛和压痛；内脏性疼痛-绞痛、痉挛痛、钝痛、刀 割样；神经病理性-刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛 电击样痛 伴随症状 既往/当前疼痛治疗、疗效及副作用 医疗史（肿瘤、治疗、并发症、慢性病） 体格/实验室/影象学检查 社会心理因素 抑郁；药物滥用；文化；年龄；交流障碍（止痛不足） 肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN 肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN 二、药物治疗 1.药物选择 2.澄清概念 3.给药途径 4.给药时间 5.给药剂量及调整 6.预防和处理药物不良反应 7.辅助用药选择 8.姑息镇静 1.选择合适的药物 癌痛三阶梯用药原则（WHO，1990） 代表药,适应症,特点,使用注意事项 第二阶梯弱化 第二阶梯药物无效时 第三阶梯药物选择 -推荐一种opioid -个体化 2.澄清概念 阿片类药物的 --成瘾性 --生理依赖性 --耐药性 --药物滥用 3. 给药途径 慢性疼痛 口服、经皮 急性疼痛或疼痛危象 静脉、皮下 结合疾病状况 个体化 4. 给药时间 As-needed 即释制剂 By time 控释制剂 剂量间隔 解救量 口服即释Q4h 口服解救Q>1h 口服控释Q8-12h (10-20%x 经皮Q48-72h 静脉解救 Q15min 静脉Q1h (25-50%x 5. 用药剂量及调整(定量\解救\加量) 即释吗啡滴定方案(WHO,1990) D1固定量:盐酸吗啡5-10mg Q4h,疼痛不缓解或 很少缓解,于两次给药之间给解救量2.5- 5mg,Q4h. D2总固定量:前日总固定量+前日总解救量,分6 次口服,次日解救量为当日总固定量的10% 依法逐日调整,直到疼痛消失或稳定在2级以下 即可改服控/缓释吗啡片. NRS>4或出现疼痛急症 口服（60分钟达峰作用） 在使用阿片类药物 给前24小时总量的10%-20% 未使用阿片类药物 口服即释5-15mg或等效药物 60分钟后评估 如疼痛未缓解或加重剂量增加50%-100%2-3个 剂量周期后疗效不佳考虑静脉滴定或重新评估； 如NRS降至4-6级重复相同剂量60分钟再评估； 如NRS降至0-3级按需给当前有效剂量；2-3小时 再评估确定有效剂量 计算24小时总量转换成长效药物； 解救量为24小时总量的10%-20% 肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN 肿瘤学临床实践指南-- 2008,NCCN