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　1.浅龋 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。  　　2.中龋 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。 　　3.深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。 　　深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。 治疗措施 　治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（composite resin）。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀（glass sonomer cement）填补（暂时性充填材料）。  急性牙髓炎 急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 症状体征 1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：　　（1）自发性阵发性痛；　　（2）夜间痛；　　（3）温度刺激加剧疼痛；　　（4）疼痛不能自行定位。 　　2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 　　3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 　　4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。 　　5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。 　【治疗】　　1．迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。　　2．局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。　　3．随后根据患牙部位、患者牙齿的具体情况选择合适的牙髓治疗方法。　　4．对牙齿发育完成的牙齿，尽量进行根管治疗，严格掌握塑化治疗、干髓术的适应证。　　5．根尖尚未形成的年轻恒牙则应行根尖形成术。?? ? ? 6. ? 对于经过根管治疗的患者最好做全冠修复或者降低咬合，防止牙齿开裂 根尖炎 　1、可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。 　　2、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 　　3、患牙对温度测验的异常表现。 　　4、叩诊反应。慢性闭锁型牙髓炎：查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。探诊洞内患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。多有轻度叩痛（+）。慢性溃疡型牙髓炎：查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛长期废用患牙，可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去除腐质，可见有穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。温度测验表现为敏感。一般没有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。由于长期废用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。 牙周炎 Periodontitis 超声波洁牙术 超声波洁牙术的原理就是用超声波振动效能和水雾冲洗配合，大大提高清除牙石的效率。超声波洁牙机头工作端制作得很光滑，因而在洁牙的过程中它没有切削割磨的作用，所以自然不存在牙齿受磨损的问题。 刷牙要领???????? ? 1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），虽然刷毛呈45°角，但通常对病人较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°角。??????????????????????????????????????????????????? ???????????2. 刷毛角度： 把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。??? ?????????? 3. 勿使刷毛屈曲： 轻度加压，使刷毛端进入龈沟。????????????? ????????