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女性乳房整形术
?四川大学华西医院整形烧伤外科??岑瑛
一、解剖结构
(一)乳房区胸壁的层次
1. 皮肤:比胸部其他部位薄,乳头区最薄
2. 浅筋膜:脂肪及结缔组织构成,含浅血管、浅淋巴管、皮神经及女性乳房
3. 深筋膜:①浅层覆盖胸大肌、前锯肌,上附于锁骨,下移行于腹壁深筋膜。②深层包被锁
骨下肌和胸小肌
4. 肌层:浅层有胸大肌,深层有胸小肌
5. 肋间隙:12对肋之间形成11对肋间隙,被肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌封闭。
(二)乳房的位置
1. 成年女性乳房位于胸前外侧壁
2. 基底部上缘平第2肋或第3肋
3. 下缘平第6肋或第7肋
4. 内缘可达胸骨线
5. 外缘达腋中线
6. 部分个体的乳房腺体突向腋部
(三)乳房的形态
1. 半球形
2. 紧张富有弹性
3. 皮肤柔软而薄
4. 中央有乳头,有12?15个输乳管开口,周围有乳晕
(四)乳房的类型
1. 半球型
2. 圆盘型
3. 圆锥型?
4. 轻垂型
(五)乳房的结构
1. 由腺体和脂肪组成
2. 乳腺组织含15-20个乳腺叶
3. 每个乳腺叶内含许多乳腺小叶
4. 每个小叶由多个囊状腺泡组成
5. 每个腺叶的乳管汇集成输乳管,开口于乳头
6. 浅筋膜包裹乳腺形成包囊并伸入乳腺小叶之间形成纤维隔
7. 纤维隔连于皮肤与胸壁深筋膜之间,对乳房固定支持作用,称为乳房悬韧带
(六)乳房的血管
动脉
1. 内侧部动脉:来自锁骨下动脉的胸廓内动脉
2. 外侧部动脉:来自腋动脉和胸外侧动脉和肩峰动脉,来自第二、三、四肋间后动脉乳头周
围动脉环:上述血管分支在乳房内所形成的3-4层吻合
静脉
1. 浅组静脉:大部份汇集注入同侧胸廓内静脉
2. 深组静脉:与同名动脉伴行
(七)乳房的淋巴回流
1. 分深浅两组,彼此间广泛吻合
2. 浅组淋巴管网注入深部淋巴管或胸肌淋巴结
3. 深组淋巴管网注入腋淋巴结前群、外侧群、中央群、尖群、纵隔前淋巴结、锁骨上淋巴?
帷⒏骨氨诹馨凸?
(八)乳房的神经
1. 由4-6肋间神经的外侧皮支的乳房外侧支支配
2. 由2-4肋间神经的前皮支的乳房内侧支支配
二、巨乳症缩小整形术
(一)诊断标准
1. 轻度肥大:乳头下降1-7厘米
2. 中度肥大:乳头下降7.1-12厘米
3. 重度肥大:乳头下降>12.1厘米
(二)常用术式
1. 垂直双蒂法
2. 水平双蒂法
3. 双环法
垂直双蒂法简介
(一)手术内容
1. 垂直上、下方的乳冰乳晕皮一蒂移植
2. 乳房中、下部楔行切除,旋转对合,形成锥体形
(二)适应症及效果评价
1. 切口设计规范,易于掌握
2. 适用于轻、中、重三度乳房肥大的整形
3. 多用于重度乳房肥大的整形
4. 乳头乳晕皮瓣血供较好,较少发生坏死
5. 切口宽大,易于乳腺部分切除后的重塑
6. 部分乳腺管切除后,失去泌乳功能
7. 术后有明显的“T”形疤痕
(二)方法及步骤
1. 乳头乳晕重新定位
2. 乳房皮肤切口设计
3. 乳头乳晕移植及垂直双蒂乳头乳晕皮瓣的制作
4. 切除乳房下方的皮肤
5. 制作皮瓣
6. 切除部分乳腺后的重塑
7. 乳腺悬吊
8. 切口缝合
9. 术后包扎及处理
水平双蒂法简介
1. 术式与垂直双蒂基本相同
2. 不同之处在于乳头乳晕血供由水平双蒂供给
双环法简介
(唬┦质跄谌?
1. 环绕乳头乳晕的皮下蒂移植
2. 不切除乳房多余皮肤,而是将其制成真皮帽,埋藏于皮下组织
3. 切除乳腺外上象限,旋转对合,形成锥体形
(二)适应症及效果评价
1. 双环形切口设计
2. 适用于轻、中、重三度乳房肥大的整形
3. 多用于重度乳房肥大的整形
4. 乳头乳晕皮瓣血供较好,较少发生坏死
5. 切口宽大,易于乳腺部分切除后的重塑
6. 部分乳腺导管切除后,失去泌乳功能
7. 术后无明显疤痕
(三)方法及步骤
1. 以乳头乳晕为中心的环形定位
2. 真皮帽皮瓣的制作
3. 沿外环切开皮肤和皮下组织,并向四周皮下组织潜行分离
4. 切除乳腺外上象限部分
5. 切除部分他腺后的重塑
6. 乳腺县吊
7. 切口缝合
8. 术后包扎及处理
(三)常见并发症及其处理
1. 感染
2. 脂肪液化
3. 双侧不对称
4. 乳头乳晕坏死
5. 切口瘢痕
三、垂乳
(一)诊断标准
(二)手术要领
1. 切除多余皮肤
2. 乳房成形
3. 乳腺悬吊
(三)常见问题及处理
1. 乳腺较扁平
2. 同巨乳缩小
四、乳头内陷
(一)诊断标准
1. I型:乳头部分内陷,乳头颈存在,乳头大小与正常相当,
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