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神经系统疾病定位诊断
神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神
经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。
神经病学,是研究神经系统(中枢神经和周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、
症状、诊断、治疗、预后的一门学科。
神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。
神经系统疾病诊断有三个步骤:
详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查。
定位诊断: (根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,
确定病变发生的解剖部位。 (总论症状学的主要内容。 )
定性诊断: (根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,
综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因和病理诊断) 。(各论各个疾病单元中学习的内容。 )
辅助检查:影像学有 CT 、MR、SPECT、PET、DSA 等;电生理有 EEG、EMG、EP 等;脑脊液检查。
感 觉 系 统
一.感觉分类
㈠ 特殊感觉:嗅、视、味、听觉。
㈡ 一般感觉
1.浅感觉 —— 痛觉、温度觉、触觉
2.深感觉 —— 运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉 ( 复合觉 ) —— 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理
1. 感觉的传导径路:
一般感觉的传导径路有两条:① 痛温觉传导路,② 深感觉传导路。
它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。
第一神经元: 均在 后根神经节
第二神经元: (发出纤维交叉到对侧)
⑴ 痛觉、温度觉:后角细胞
⑵ 深感觉: 薄束核、楔束核
⑶ 触觉: 一般性同⑴,识别性同⑵
第三神经元: 均在 丘脑外侧核。
感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配)
2. 节段性感觉支配:
(头颈)耳顶联线后 C2 、颈部 C3、肩部 C4 ;
(上肢)桡侧 C5-7 、尺侧 C8-T2 ;
(躯干)胸骨角 T2 、乳头线 T4 、剑突 T6 、肋下缘 T7-8 、脐 T10 、腹股沟 T12-L1 ;
(下肢)大腿前 L2-3 、小腿前 L4-5 、下肢后侧 S1-3 、肛门周围 S4-5 。
3. 周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。
4. 髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。
三.感觉障碍的性质、表现
㈠ 破坏性症状:
1.感觉缺失: 对刺激的感知能力丧失。
⑴完全性感觉缺失: 各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍: 同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。
学习资料
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2. 感觉减退(刺激阈升高) :
㈡ 刺激性症状:
1.感觉过敏:轻微刺激引起较强的感觉。
2. 感觉过度:感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长。
3.感觉异常:麻、木、针刺、蚁爬、束带等。
4. 疼痛:局部、放射、牵涉性等。
四.感觉障碍类型
㈠ 末梢型: 四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。 (多发性神经炎)
㈡ 神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
(单神经损害:正中神经损害、股外侧皮神经炎)
㈢ 后根型: 节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛) 。
(颈椎病致 C5-6 神经根损害)
㈣ 脊髓型:
1. 脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。 (脊髓炎、压迫症)
2. 脊髓半切综合征( Brown-Sequard Syndrome ):
同侧深
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