颈部疾病病人的护理.docx

第十六章 颈部疾病病人的护理 【大纲】 1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理 2.甲状腺功能亢进 （1）病因（2）分类（3）外科治疗（4）护理措施 3.单纯性甲状腺肿 （1）病因病理（2）预防 （3）治疗要点（4）护理措施 4.甲状腺肿瘤 （1）概述（2）护理措施 5.常见颈部肿块 （1）甲状舌管囊肿（2）颈淋巴结结核 （3）慢性淋巴结炎（4）恶性淋巴瘤 （5）转移性肿瘤 第一节解剖生理概要 （一）解剖 甲状腺 左、右叶+峡部。 做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动一一鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 【甲状腺的血供】 动脉 甲状腺上动脉一一颈外动脉 甲状腺下动脉一一锁骨下动脉 静脉一一甲状腺上、中、下静脉。 淋巴液一一颈深淋巴结。 【神经】十分重要（TANG ！ （1）喉上神经 内支一一感觉支一一分布在喉黏膜上一一若损伤一一会厌反射消失， 饮水呛咳； 外支一一运动支一一与甲状腺上动脉贴近， 分布在环甲肌上，使声带紧张一一若被损伤一一环 甲肌瘫痪—— 声带松弛，声调降低。 （2）喉返神经 起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间， 在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。 ?一侧损伤一一声音嘶哑一一健侧声带代偿而恢复发音； ?两侧损伤一一两侧声带麻痹一一失声、呼吸困难，甚至窒息 。 重要小结（TANG 喉上神经 ?内支——感觉支损伤——饮水呛咳； ?外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。 喉返神经（甲下动脉） -一侧损伤一一声嘶； -双侧损伤一一失声、呼吸困难、窒息。 【总结】甲状腺解剖 TANG （二）生理 甲状腺一一合成、贮存和分泌甲状腺素。 ?四碘甲状腺原氨酸（T4）―― 90% ?三碘甲状腺原氨酸（T3）―― 10%主要作用。 甲状腺素的主要作用： 增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解; 促进人体生长发育和组织分化； 影响体内水和电解质的代谢。 大脑皮质 -下丘脑 -垂体-甲状腺轴控制系统 第二节 甲状腺功能亢进症甲亢 第二节 甲状腺功能亢进症 甲亢 正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。 （一） 病因 -原发性甲亢一一自身免疫。 -继发性甲亢、高功能腺瘤一一结节本身自主性分泌紊乱。 （二） 分类一一总结 TANG 表现 突眼？ 心肌损害？ 1.原发性甲亢 最常见，甲状腺对称性肿大， 司时伴甲亢 常有 2.继发性甲亢 先有结甲，后有甲亢 无 易发生 3.高功能腺瘤 腺体内有自主性咼功能性结节 无 突眼一一原发性甲亢 （三）外科治疗 甲状腺大部切除术 治疗中度甲亢最常用。 甲状腺大部切除术 治疗中度甲亢最常用。 适应证： 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢； 高功能腺瘤； 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿； 抗甲状腺药物或131|治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。 手术禁忌证： 青少年 生理性需求过多导致 ； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾病， 不能耐受手术治疗者。 （四）护理措施 键。术前准备一一保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症一一尤其是 甲状腺危象（TANG的关 键。 （1） 心理护理： ?对精神过度紧张或失眠者一一镇静催眠药。 （2） 术前检查： 颈部透视或摄片一一气管有无受压或移位？ 心脏检查一一有无扩大、杂音或心律不齐（心电图、 B超）； 喉镜 确定声带功能； 基础代谢率一一了解甲亢程度，选择手术时机； 神经肌肉的应激反应一一是否增高； 血钙、血磷 了解甲状旁腺功能状态。 （3） 药物准备一一降低基础代谢率一一十分重要！ 1）碘剂 口服，2?3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加， 脉率V 90次/ 分，脉压恢复正常，基础代谢率在 + 20鳩下）。 方法：复方碘化钾溶液， 每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加 1滴 至每次16滴为止，然后维持此剂量。 2）硫脲类+碘剂。 ?先用硫脲类药物一一待甲亢症状得到基本控制后停药； ?改服2周碘剂，再行手术。 为什么要加用碘剂？ 答：硫脲类一一甲状腺肿大充血一一手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。 碘剂一一使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解一一抑制甲状腺素释放。 注意！一一不准备手术者不能服用碘剂。为什么？ 答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成 ，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分 解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。 3）普萘洛尔 能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。 适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。 普萘洛尔服用方法： ?每6小时服药1次，每次20?60mg, 4?7日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。 ?最后一次服用须在术前 1?2小时，术