工伤保险疗管理.pptVIP

你险国管 南京市工伤保险结算管理中心夏奥 份保验国围 工伤保险的医疗管理包括对工伤人 员辅助器具配置管理、工伤保险协议机 构行为和对工伤人员的就医行为的管理, 以及对工伤保险药品目录、工伤保险诊 疗项目目录和工伤保险住院服务标准 简称“三个目录”)等工伤医疗报销 范围的管理 协议机构的管理 今就医行为的管理 今“三个目录”的管理 辅助器具配置管理 议的的蹈 必协议医疗机构现状 协议康复机构现状 协议辅助器具配置机构现状 就国的 到协议医疗机构就医的规定 急诊就近就医备案的规定 转外就医审批的规定 今特殊情况办理审批的规定 工伤并发症的确认 工伤旧病复发的确定 2、急诊就近就医备案的规定 《南京市工伤保险实施细则》第五十六 条第二款规定“除紧急救治情况外,未 经经办机构同意,工伤职工在非定点医 疗机构、康复机构和辅助器具配置机构 发生的费用,工伤保险基金不予支付”。 、转外就医审批的规定 《南京市工伤保险实施办法》第二十 条规定“工伤职工到统筹区以外就医 应当经工伤保险协议机构出具证明,报 经办机构同意。工伤职工治疗工伤的费 用符合本市工伤保险基金支付范围和标 准的,由工伤保险基金列支。工伤职工 所需交通、食宿费用由所在单位按本单 位因公出差标准报销”。 4、特殊情况办理审批的规定(一) 今特殊检查 特殊检查项目包括 动态心电图 (2)CT和ECT;(3)核磁共振;(4)脑地 形图;(5)彩色多普勒,以及费用高于200 元以上的其他检查项目。 因伤情需要,确需做特殊检查的,应 事先填写特殊检查申请表,由就诊医院副主 任以上医师提出,院工伤保险医疗管理部 签署意见并盖章,报工伤保险经办机构批 办理手续所发生的特殊检查费用不得 保险基金中列支 4、特殊情况办理审批的规定(二 心康复治疗 康复治疗项目包括:物理治疗(如:高压 氧、超声波治疗、微波治疗、蜡疗和磁疗等) 民族疗法(如:熏蒸治疗、针灸治疗和推拿治 疗等),以及各种康复训练(如:运动疗法 平衡功能训练和语言训练等)。 因伤情需要,确需康复治疗的,应填写康 复治疗申请表,由就诊医院副主任以上医师提 出,院工伤保险医疗管理部门签署意见并盖 报工伤保险经办机构批准。未办理手续所发 康复治疗费用不得在工伤保险基金中列支