（优质医学）便秘诊治现状.ppt

⑷润滑剂如石蜡油。作用机理：在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，故能润滑肠腔、软化大便。作用特点：口服后6～8小时发生作用。 适应症：适用于排便无力如肛门、直肠疾病患者或术后病人。注意事项：长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。不应与表面活性剂同时使用，以免增加矿物油的吸收。本品若是从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘。 * ⑸高渗性泻剂因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。甘油直接注入直肠后，由于高渗透压刺激直肠壁引起排便反射，兼有润滑作用，几分钟内可引起排便。乳果糖经结肠细菌代谢为低分子时的酸，降低结肠pH值，增加肠蠕动。 * ⑹其他泻剂曾使用过的一些泻剂还有甘汞、芦荟、牵牛、巴豆、硫磺等，现已不用。 * 慢性便秘以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂。处理长期滥用各种泻剂者，停药后服麸皮制剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡。 * 泻药的危害 经常服用强泻剂或洗肠，在长期刺激下，肠道的交感神经系统的敏感性减弱，均可造成肠道反射敏感性减弱。虽有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故排便反射无从产生，结果造成便秘。” * 大黄与芒硝是排毒养颜胶囊的主要成份。芒硝也是一种泻药，神医“胡万林”的“神药”就是芒硝。长期服用排毒颜胶囊，导致便秘的可能性应当是肯定的 * 美国医学教授A.C.盖顿所著的《人体生理学基础》也指出：“过多使用泻药来引起排便，经过一段时间，反射本身就会逐渐变得很弱，以致结肠无力。” * 《胃肠病学》：经常服用强泻剂或洗肠，均可造成直肠反射敏感性减弱，结果造成便秘 《药源性消化系统疾病》：长期应用刺激性泻剂，如蓖麻油、大黄、泻叶或直肠栓剂，可因减速直肠的排便反射引起驰缓性便秘。 * 德国药品管理机构——联邦药物和医疗用品研究所１９９６年作出规定：大黄的生药、生药配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用来助消化、净血、减轻体重等，连续服用也不得超过一至两周。 长期从事天然药物研究的中国科学院药物研究所马林副研究员告诉记者，长期服用大黄类药物很容易出现像吸食毒品一样的依赖性，这种药物依赖属于药物不良反应的范畴 * 3、肠道促动力剂 适用于慢传输型便秘 如：西沙比利（可引起恶性心律失常，对老年人、心脏病人要慎重，美国FDA已禁用）、莫沙比利等。 5-HT4受体激动剂替加色罗（泽可马）对便秘型IBS有较好的疗效。 * ㈣便秘的灌肠治疗 灌肠：主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜，因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠易产生依赖性，应予注意。 * （五）心理治疗 生物反馈疗法 用电刺激提肛肌治疗痉挛性盆底综合症患者，使症状改善，肠管蠕动增加。 生物反馈治疗等心理治疗的广泛应用尚缺乏足够的临床依据，但它必将会成为治疗功能性便秘的新途径。 * （六）手术治疗 便秘手术治疗要非常慎重，首先非手术治疗，只有非手术治疗失败才考虑手术治疗。 慎重掌握手术适应症，经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。 * 外科治疗注意： 存在多种原因的要同时解决。 术后改变不良的生活方式：多饮水、多食膳食纤维、多活动（“三多”），养成良好的排便习惯。 容积性泻剂及促动力药的运用，恢复肠道功能。 * （七）便秘的体位锻炼 膝胸卧位锻炼法每次锻炼至少20分钟以上，锻炼过程中放松腰带，作深呼吸，效果可得到加强。 * 便秘“三难”：